基于健康信念模型评估孕妇季节性流感疫苗接种态度的障碍与促进因素

这篇研究采用横断面调查方法，应用健康信念模型（HBM）评估了上海3219名孕妇对季节性流感疫苗接种的态度。结果显示仅10.9%的孕妇接受接种，而安全顾虑是主要障碍。研究强调了通过强化医患沟通（如"行动线索"）和整合产前保健提升接种率的必要性，为全球母婴健康优先策略提供实证依据。

　　

引言

季节性流感作为由流感病毒引发的急性呼吸道感染，对孕妇构成显著风险。妊娠期的生理和免疫变化会加剧感染风险，导致严重并发症、住院及不良妊娠结局。研究表明，孕妇接种流感疫苗可降低35-70%的母亲感染率和28-61%的6月龄以下婴儿感染率。尽管世界卫生组织（WHO）和美国疾控中心（CDC）将孕妇列为优先接种人群，但全球接种率仍处于低位，中国上海地区仅10.9%的孕妇接受接种。

方法

这项横断面研究于2023-2024年在上海16个行政区的妇幼保健院开展，通过在线问卷收集3219名孕妇数据。问卷涵盖人口统计学特征、健康状态、流感知识及HBM五大维度：感知易感性（如"孕妇是否更易感染流感"）、感知严重性（如"流感对胎儿危害程度"）、感知益处（如"疫苗对母婴的保护作用"）、感知障碍（如"疫苗安全性担忧"）和行动线索（如"医生建议"）。采用R 4.1.3进行统计分析，包括χ²检验和多因素logistic回归。

结果

人口特征与接种率

参与者以26-35岁（75.9%）、本科及以上学历（45.8%）为主。接种组中高学历（研究生aOR=2.49）和高收入人群占比显著更高。地域分析显示，中心城区接种率略高于郊区。

健康信念模型的影响

接种意愿与HBM要素强烈相关：

• 感知易感性（aOR=1.53）：认识到孕妇/老人/儿童的高风险

• 感知严重性（aOR=1.66）：相信流感会损害母婴健康

• 行动线索（aOR=8.55）：医生建议使接种率提升8.5倍

• 知识得分每增加1分，接种概率上升7%（aOR=1.07）

主要障碍

89.1%的拒绝接种者中，35.4%态度犹豫。前三大顾虑均为安全性问题：

1. 疫苗对孕妇的安全性不明（占62.3%）

2. 担心胎儿受影响（58.1%）

3. 恐惧不良反应（49.7%）

讨论

与欧美国家47.2%的接种率相比，上海孕妇接种率显著偏低，反映出健康信念与知识水平的差距。研究验证了HBM在预测接种行为中的有效性，尤其凸显医生推荐（行动线索）的关键作用。值得注意的是，COVID-19疫情期间中国孕妇接种意愿曾跃升至76.5%，说明风险感知变化可快速改变健康行为。

结论

提升接种率需多管齐下：

1. 将疫苗教育纳入常规产检，针对性澄清安全性质疑

2. 培训产科医生强化推荐力度（如"妊娠任何阶段均可接种"的科普）

3. 开发基于社区的宣传材料，重点传递"母婴双重保护"概念

   该研究为制定中国特色的孕妇免疫策略提供了首个HBM框架下的实证依据。