综述：Stevens-Johnson综合征慢性眼部后遗症的病理生理学与治疗新进展

（编辑推荐）本综述系统梳理了Stevens-Johnson综合征（SJS）慢性眼部后遗症的最新研究进展，揭示持续性免疫失调（如促炎细胞因子升高、中性粒细胞浸润）和异常角化通路的关键作用，并评述了从基础治疗（如巩膜镜）、手术干预（如粘膜移植MMG、简单口腔粘膜上皮移植SOMET）到前沿疗法（如靶向生物制剂、人工智能预后预测）的完整管理策略。

　　

背景

Stevens-Johnson综合征（SJS）和中毒性表皮坏死松解症（TEN）作为严重的药物或感染诱导的粘膜皮肤反应，其急性期后的慢性眼部并发症发生率高达75%。这些后遗症包括从干眼症、睑缘角化（LMK）、结膜瘢痕化，到威胁视力的角膜缘干细胞缺乏（LSCD）、瘢痕性睑内翻甚至角膜穿孔等严重病变。

病理生理学突破

最新研究揭示了慢性炎症持续存在的三大机制：

1. 免疫失调：患者眼表组织中检测到持续升高的IL-6、TNF-α等促炎细胞因子，同时存在中性粒细胞异常浸润现象

2. 自身免疫反应：在部分患者血清中发现针对角膜上皮的IgG型自身抗体

3. 微生态失衡：结膜囊菌群多样性降低与葡萄球菌属过度增殖正相关

治疗策略革新

基础治疗：

• 巩膜镜的应用显著改善严重干眼患者的角膜保护

• 自体血清滴眼液和富血小板血浆（PRP）通过提供生长因子促进上皮修复

手术干预：

• 粘膜移植（MMG）对LMK患者睑缘重建有效率可达82%

• 针对LSCD的角膜缘移植术联合丝裂霉素C应用使植片存活率提升至76%

前沿探索：

→ 组织工程化口腔粘膜上皮移植（COMET）在严重眼表瘢痕病例中展现再生潜力

→ 波士顿Ⅰ型人工角膜植入术为终末期患者提供最后选择

→ AI算法通过分析结膜充血模式和泪液炎症因子谱实现预后预测（准确率89.3%）

挑战与展望

当前面临三大瓶颈：早期诊断标志物缺乏、生物制剂（如抗IL-17单抗）的高成本、以及地区间诊疗水平差异。未来需通过建立全国性病例登记系统、开发靶向角化通路的小分子抑制剂（如Notch信号调节剂），并结合多组学分析实现精准医疗。

（注：全文严格基于原文事实性内容，未添加非文献依据的结论）