威斯康星州性与性别少数群体避孕护理差异研究：基于纵向队列的医疗障碍与患者满意度分析

这篇综述通过分析威斯康星州2020-2023年900名接受公共资助SRH（性与生殖健康）服务的患者纵向数据，揭示了性与性别少数（SGM）群体在避孕护理中面临的独特障碍。研究采用条件逻辑回归模型，发现SGM患者经历医疗障碍后，偏好避孕方法使用率（aOR=0.18）和满意度（aOR=0.30）显著低于非SGM群体，尤其经济障碍对长效可逆避孕（LARC）获取影响显著（aOR=0.09）。研究强调需重构以SGM需求为核心的避孕服务体系。

　　

研究背景

性与生殖健康（SRH）护理是实现生育目标的关键，但性与性别少数（SGM）群体面临独特的医疗障碍。威斯康星州2020-2023年的纵向研究追踪了900名接受公共资助SRH服务的患者，重点关注避孕护理的可及性（availability）和可负担性（affordability）对患者结局的影响。

研究方法

研究采用多阶段加权抽样，纳入15岁及以上、出生性别为女性的SRH就诊者。通过条件逻辑回归模型分析医疗障碍（如错过就诊、避孕获取困难）与患者中心结局（偏好方法使用、满意度、LARC/SARC/性交方法实现率）的关联，并分层比较SGM（含跨性别者/酷儿）与非SGM群体的差异。

核心发现

1. 整体障碍影响：经历避孕获取障碍者偏好方法使用率降低64%（aOR=0.36），满意度降低61%（aOR=0.39）。经济障碍尤其影响LARC实现率（aOR=0.09）。

2. SGM特异性差异：SGM群体在遭遇障碍后，偏好方法使用率仅为非SGM的1/5（aOR=0.18），且经济障碍对其影响更显著（aOR=0.18）。非SGM群体仅错过就诊与满意度下降相关（aOR=0.48）。

3. 方法类型动态：SGM群体LARC实现率从66%跃升至93%，但永久避孕法实现率波动较大（11%-43%），反映结构性获取差异。

机制探讨

• 经济障碍：即使在高医保覆盖率（92%）样本中，自付费用仍阻碍LARC获取，凸显隐性成本问题。

• SGM特有壁垒：性别焦虑、激素治疗与避孕协同使用知识缺乏、提供者假设性取向等因素叠加，导致SGM群体面临"三重障碍"（经济-文化-系统）。威斯康星州虽永久避孕率高，但年轻SGM个体仍遭遇提供者偏见。

政策启示

研究强调需通过三方面改进：

1. 服务模式革新：扩展远程避孕咨询（telehealth）覆盖，减少LARC获取的间接成本；

2. 提供者培训：强制纳入LGBTQ⁺文化能力培训，消除性别二元化语言；

3. 医保保护：州级政策需明确涵盖SGM特异性服务，如性别肯定治疗与避孕联合管理。

研究局限

样本局限于公立机构就诊者，可能低估经济障碍；SGM定义合并性少数与性别少数群体，未能细分不同身份需求；COVID-19大流行期间数据可能受远程服务普及干扰。

未来方向

需探索避孕护理"可接受性"（acceptability）维度，特别是SGM群体对医疗场景中歧视经历的敏感性如何放大其他获取障碍，从而形成"障碍协同效应"。