佛罗里达州孕产妇发病率与婴儿不良出生结局的种族差异研究：聚焦黑人西班牙裔群体的回顾性探索分析

本研究针对美国佛罗里达州2004-2022年336万例活产数据，首次系统分析了黑人西班牙裔(BH)群体在妊娠期高血压疾病(HDP)、妊娠糖尿病(GDM)等孕产妇发病率，以及早产(PTB)、小于/大于胎龄儿(SGA/LGA)等婴儿结局的差异。研究人员通过多变量逻辑回归模型发现，BH群体妊娠期高血压风险显著高于白人非西班牙裔(WNH)参照组(aOR=1.15)，但其婴儿PTB和SGA风险却显著降低(aOR=0.66-0.86)，呈现出与黑人非西班牙裔(BNH)群体截然不同的健康模式。该研究揭示了传统种族分类的局限性，为制定精准化母婴健康干预策略提供了重要依据。

　　

在美国母婴健康领域，长期存在一个令人困惑的现象：尽管西班牙裔孕产妇整体上表现出"流行病学悖论"——即社会经济地位较低却拥有相对较好的妊娠结局，但细分群体研究却严重不足。特别是对于同时具有黑人和西班牙裔双重身份的群体，既往研究往往将其简单归类为"西班牙裔"或"黑人"，忽视了种族与 ethnicity 的交互作用可能带来的独特健康风险。这种"数据盲区"使得黑人西班牙裔(Afro-Latinas)这一快速增长群体（占美国西班牙裔人口12.5%）的健康需求长期被忽视。

迈阿密大学护理与健康研究学院(School of Nursing and Health Studies, University of Miami)的Alexa Parra团队在《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》发表的研究，首次利用佛罗里达州18年完整出生证明数据，对这一问题进行了系统解答。研究人员创新性地采用双重分类体系：既保留传统的种族/ethnicity分组（黑人、白人、西班牙裔等），又特别设立"黑人西班牙裔"交互项，通过多变量逻辑回归模型控制教育程度、医疗保险等混杂因素后，揭示了这一群体独特的健康特征。

研究主要采用三项关键技术方法：(1) 基于佛罗里达州卫生部门2004-2022年3,364,973例单胎活产的回顾性队列设计；(2) 应用APNCU/Kotelchuck指数评估产前护理充分性；(3) 采用Fenton生长曲线定义SGA(<10百分位)和LGA(>90百分位)。所有分析均通过R软件(version 4.3.2)完成，并控制母亲年龄、婚姻状况等社会人口学变量。

主要研究结果

孕产妇发病率差异显著

数据分析显示，黑人西班牙裔孕产妇患妊娠期高血压疾病的风险比白人非西班牙裔参照组高出15%(aOR=1.15)，这一趋势与黑人非西班牙裔群体(aOR=1.15)相似，表明确实存在"黑人种族效应"。然而在妊娠糖尿病方面，黑人西班牙裔却未表现出显著差异(aOR=0.99)，打破了"黑人群体必然高风险"的固有认知。

婴儿结局呈现"双重背离"

最引人注目的发现是婴儿健康结局的"双重背离"现象：黑人西班牙裔婴儿的早产风险比参照组降低14%(aOR=0.86)，小于胎龄儿风险更是显著降低34%(aOR=0.66)——这与黑人非西班牙裔婴儿形成鲜明对比（后者PTB风险增加12%，SGA风险翻倍）。与此同时，黑人西班牙裔婴儿出现大于胎龄儿的概率反而升高63%(aOR=1.63)，提示可能存在独特的胎儿生长调节机制。

社会决定因素揭示健康不平等

尽管临床结局存在差异，黑人西班牙裔群体在社会经济指标上全面弱势：私人医疗保险覆盖率最低(31.4%)、高等教育获得率仅7.9%、产前护理充分性评分26.5%垫底。这种"临床-社会"指标的分离现象，暗示结构性因素可能通过非生物途径影响健康结局。

这项具有里程碑意义的研究，首次系统论证了将西班牙裔群体进行种族细分的重要性。其核心贡献在于突破传统母婴健康研究中"非此即彼"的种族分类框架，通过实证数据证明：黑人西班牙裔既不完全等同于黑人群体，也不简单归类于西班牙裔群体，而是具有独特健康特征的独立人群。这一发现对公共卫生实践具有三重启示：首先，现行孕产妇风险评估工具需要纳入更精细的种族/ethnicity分类；其次，针对黑人西班牙裔群体的干预措施应兼顾其较高的孕产妇发病率与相对较好的婴儿结局这一矛盾特征；最后，研究揭示的社会经济劣势提示需要加强该群体在医疗保险、教育机会等方面的政策支持。

正如作者在讨论部分强调的，这项研究为理解"种族作为社会建构如何通过生物途径影响健康"提供了生动案例。未来研究需要进一步探索黑人西班牙裔群体中可能存在的保护性文化因素（如饮食传统、社会支持网络），以及肤色深浅等表型特征对健康结局的梯度影响。这些发现不仅对佛罗里达州（全美西班牙裔人口第三大州）具有直接政策意义，也为全美范围内推进健康公平提供了新的分析框架。