认知障碍的终身负担：美国阿尔茨海默病及相关痴呆与轻度认知障碍的经济和健康影响研究

这篇研究通过微观模拟量化了美国51-52岁人群认知障碍(CI)的终身负担，揭示阿尔茨海默病及相关痴呆(ADRD)和轻度认知障碍(MCI)造成的总经济负担达6270亿美元，其中41%来自MCI。研究特别指出早发性CI(EO-CI)患者人均负担最高(37.6万美元)，且教育程度低和少数族裔群体承受不成比例的负担，为早期干预策略提供了关键经济学依据。

　　

认知障碍的沉重负担

全球老龄化背景下，认知障碍(CI)已成为严峻的公共卫生挑战。超过10%的美国老年人(≥65岁)患有阿尔茨海默病及相关痴呆(ADRD)，另有15%-22%存在轻度认知障碍(MCI)——这往往是ADRD的前驱阶段。然而，包含MCI和早发性CI(年龄<65岁)的综合负担评估仍存空白。

研究方法创新

研究团队采用未来老年人模型(FEM)，对2016年51-52岁美国人进行微观模拟。通过比较"完全预防CI"的假设情景与现状，量化了健康调整生命年(QALY)和经济指标的差异。模型整合了健康与退休研究(HRS)、医疗支出面板调查(MEPS)等国家级数据，采用马尔可夫过程模拟每两年的健康状态转换。

认知状态通过改良版电话认知状态量表(TICS)界定：0-6分为痴呆，7-11分为MCI，12-27分无认知障碍(NCI)。为确保严谨性，研究要求连续两次评估确认MCI状态，或一次MCI后进展为痴呆/死亡。

触目惊心的数据发现

模拟显示：

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  59%的51-52岁美国人终生会发生CI

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  人均终身负担达12.4万美元，总负担6270亿美元

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  ADRD贡献59%负担，MCI占41%

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  早发性CI(EO-CI)人均负担高达37.6万美元，是晚发性(LO-CI)的3倍

特别值得注意的是，EO-CI患者：

• 经历MCI长达13.1年(比LO-CI多7.38年)

• 损失2.9个QALY(价值42.9万美元)

• 提前15.9年发生痴呆

健康不平等的显性化

社会经济学差异显著影响负担分布：

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  非白人群体占CI人口的36%，却承担47%总负担

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  高中以下学历者人均负担20.4万美元

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  进展至ADRD的MCI患者负担增加41%

这种差异可能源于：EO-CI患者中82%患有慢性病，且工作年龄患者面临医疗资源短缺。令人警惕的是，2013-2017年间早发性ADRD诊断增长了131%。

临床与政策启示

研究发现颠覆了传统认知：

1. 1.

   MCI的长期影响被严重低估，其负担相当于ADRD的70%

2. 2.

   现行医疗体系对工作年龄患者的支持存在真空期

3. 3.

   种族和教育差异会放大认知障碍后果

随着抗β淀粉样蛋白药物(如aducanumab、lecanemab)将MCI纳入适应症，本研究为靶向干预提供了经济学依据。作者建议：扩大认知筛查覆盖、开发年龄特异性支持项目、优先关注高风险人群，以应对这场"静默的海啸"。

方法学的突破与局限

研究创新性地：

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  首次量化MCI终身经济影响

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  建立早/晚发性CI的差异模型

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  整合代理受访者数据提升覆盖率

局限在于TICS量表的精度低于临床评估，且未区分CI具体病因。但通过要求持续症状确认和bootstrap法验证，研究者确保了结论稳健性。这项研究为重新定义认知障碍防治策略提供了里程碑式的证据基础。