综述：黄体早中期血清雌二醇水平与激素替代疗法-冷冻胚胎移植结局的关系：系统评价与荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析揭示，黄体早中期血清雌二醇(E2)水平升高可能对激素替代疗法(HRT)-冷冻胚胎移植(FET)的临床妊娠率(Hedges’s g?=?-0.151, p?=?0.032)和活产率(Hedges’s g?=?-0.235, p?

　　

Abstract

黄体早中期雌二醇(E₂)水平与激素替代疗法(HRT)-冷冻胚胎移植(FET)结局的关联性研究取得新进展。系统检索截至2024年9月14日的4大数据库发现，较高E₂水平可能成为影响移植成功的潜在风险因素。

关键发现

纳入12项研究共4,941个周期的数据显示：在活产结局中，成功组的血清E₂水平显著低于失败组(3项研究，2,169周期，效应量Hedges’s g?=?-0.235)。类似趋势见于临床妊娠结局(6项研究，2,178周期，Hedges’s g?=?-0.151)，提示E₂水平超出生理范围可能干扰子宫内膜容受性。

机制探讨

过高的E₂可能通过以下途径影响FET结局：

1. 1.

   改变子宫内膜基因表达谱，导致"植入窗"偏移

2. 2.

   干扰孕酮受体信号通路

3. 3.

   诱发血管异常增生

临床启示

研究建议在HRT-FET周期中实施：

• •

  动态监测黄体早中期E₂水平

• •

  个性化调整雌激素剂量，维持200-300 pg/mL的理想范围

• •

  结合子宫内膜厚度(8-14mm)进行综合评估

研究局限

当前证据存在异质性较高的问题，特别是：

• •

  各研究对"早中期黄体期"的定义存在1-3天差异

• •

  仅23%的研究报道了E₂检测的具体孕周天数

• •

  缺乏标准化的激素检测方法学报告

未来方向

亟待开展多中心前瞻性队列研究，重点解决：

1. 1.

   E₂阈值效应的精确量化

2. 2.

   不同年龄段患者的差异化标准建立

3. 3.

   联合子宫内膜容受性检测(ERA)的精准方案优化