美国北卡罗来纳州罗利-达勒姆地区性少数群体中种族歧视与HIV传播风险的关联性研究

本研究针对美国南部性少数群体(SGM)中种族歧视与HIV传播风险的关联展开调查。研究人员通过横断面调查分析100名有色人种跨性别及男男性行为者(AMAB)的日常歧视经历(EDS量表)、药物使用和高风险性行为的关系。结果显示，87%的参与者报告至少一种歧视经历，高歧视评分(OR=1.76)和娱乐性药物使用(OR=4.69)与多性伴行为显著相关。该研究为制定针对SGM人群的多层次HIV干预策略提供了重要依据。

　　

在美国南部，HIV疫情呈现令人担忧的地域聚集性——该地区人口仅占全美38%，却贡献了49%的新发感染。这种异常分布背后，医疗补助扩张受限、医疗资源短缺等问题交织，而性少数群体(SGM)尤其是少数族裔群体承受着更沉重的疾病负担。更令人深思的是，黑人SGM的HIV感染率是白人群体的8倍，这种差异是否与系统性歧视导致的压力应对行为相关？来自北卡罗来纳大学教堂山分校(University of North Carolina at Chapel Hill)的研究团队在《AIDS and Behavior》发表的研究，首次系统揭示了日常歧视如何通过行为机制加剧HIV传播风险。

研究采用横断面设计，通过REDCap平台收集2022-2024年间罗利-达勒姆地区100名有色人种AMAB（中位年龄32岁）的网络调查数据。关键方法包括：1）使用5项日常歧视量表(EDS)量化歧视经历；2）通过自我报告获取过去6个月性伴侣数量（高风险组≥3人）及药物使用情况；3）采用多变量逻辑回归分析歧视评分与高风险性行为的关联。

主要发现

1. 1.

   歧视普遍性：81%参与者遭遇礼貌性歧视，55%经历暴力威胁。歧视主因依次为种族(56%)、性取向(48%)和外表特征(39%)。值得注意的是，高性活动组更易因外表受歧视(54% vs 28%)。

2. 2.

   行为关联：高歧视评分(中位数4 vs 3)与高性活动显著相关(p=0.007)。调整模型显示，每增加1分EDS评分，高风险性行为概率上升76%(95%CI 1.25-2.61)；娱乐性药物使用者的风险更达4.69倍(95%CI 1.59-15.5)。

3. 3.

   经济悖论：与预期相反，经济不稳定者性活动更低(OR=0.18)，研究者推测可能因经济压力抑制性欲或限制社交药物使用机会。

讨论与意义

该研究揭示了歧视通过双重途径加剧HIV风险：直接促使多性伴行为，间接推动药物使用。特别值得注意的是，外表歧视在高性活动组的突出表现，暗示体像压力可能是未受重视的风险因素。尽管存在样本地域局限性和横断面设计的因果推断限制，但研究为南部SGM人群提供了三点关键启示：

1. 1.

   需开发整合心理健康服务的PrEP推广策略，解决歧视导致的医疗回避；

2. 2.

   针对娱乐性药物使用者的 harm reduction（减害）干预应纳入HIV预防体系；

3. 3.

   经济支持项目可能意外降低部分人群风险行为。

这项研究为理解美国"HIV带"的形成机制提供了行为学解释，也为我国开展MSM人群干预提供了警示——当种族、性取向等多重歧视叠加时，传统预防措施可能面临失效风险。未来研究应深入探索歧视经历如何通过神经内分泌机制（如皮质醇水平变化）影响风险决策，这将为生物-社会交叉干预提供新靶点。