日本男男性行为者HIV暴露前预防（PrEP）应用级联的潜在类别分析：基于全国横断面研究的亚组特征解析

为解决日本男男性行为者(gbMSM)群体中HIV暴露前预防(PrEP)应用率低的问题，研究人员通过全国横断面调查构建了包含知晓度、使用意愿、启动率和用药方案的四级PrEP应用级联，并采用潜在类别分析(LCA)识别出性活跃冒险者、保守旁观者、积极同盟者及年轻探索者四类亚群。研究发现尽管76.4%知晓者愿意使用PrEP，但仅20.5%真正启动——这是级联中最显著的断层。该研究为针对不同亚群制定精准干预策略提供了关键证据，尤其对年轻群体和HIV社区资源匮乏者的PrEP推广具有重要指导意义。

　　

这项针对日本男男性行为者(gbMSM)群体的研究揭示了HIV暴露前预防(PrEP)应用过程中的关键瓶颈。通过对5831名HIV阴性顺性别gbMSM(中位年龄38岁)的在线调查，研究人员构建了从"知晓PrEP"(52.6%)到"使用意愿"(76.4%)再到"实际启动"(20.5%)最后到"每日用药方案"(43.8%)的四级应用级联，其中从意愿到启动阶段出现最剧烈的衰减(下降55.9个百分点)。

潜在类别分析(LCA)精妙地勾勒出四类特征鲜明的亚群：性活跃冒险者(32.1%)——高频性行为与紧密HIV社区网络兼具；保守旁观者(26.7%)——对HIV社区和性健康服务参与度最低；积极同盟者(24.6%)——善于讨论性健康且社区联系牢固；年轻探索者(16.7%)——年龄较轻、性活跃度中等但社区纽带薄弱。值得注意的是，与保守旁观者相比，性活跃冒险者的PrEP启动优势比(OR)高达5.27(95%CI 3.91-7.10)，而积极同盟者也有1.60倍(95%CI 1.14-2.26)的显著提升。

这些发现暗示，尽管PrEP接受度逐步提高，但真正的应用障碍存在于执行阶段——特别是对于缺乏社区支持的年轻群体。研究强调需要开发差异化的干预策略，比如为年轻探索者建立同龄人支持网络，为保守旁观者设计低门槛的性健康服务接入方案。该成果为优化亚洲地区PrEP实施路径提供了重要的循证依据。