城市HIV自检计划对预防连续性的影响：聚焦PrEP衔接缺口与健康公平性

本研究针对美国HIV防控中检测与PrEP（暴露前预防）衔接不足的问题，通过前瞻性队列研究评估费城公共卫生部门主导的HIV自检（HIVST）项目效果。研究发现，该项目成功覆盖MSM（男男性行为者）、跨性别者及未检测人群等关键群体，53%的自检者在30天内获得医疗服务，但仅21%讨论PrEP，凸显种族与性别差异。研究为优化自检后干预策略提供了实证依据。

　　

研究背景与意义

尽管美国通过"终结HIV流行"（Ending the HIV Epidemic, EHE）计划推动检测与PrEP（暴露前预防）普及，但种族与性别差异仍阻碍目标实现。数据显示，2022年新发感染仅下降12%，远低于75%的预期目标，其中黑人、拉丁裔和女性群体面临显著服务缺口。HIV自检（HIVST）虽能扩大检测覆盖，但自检后与PrEP的衔接成为关键瓶颈——此前研究显示仅8-9%的自检者启动PrEP。这一"预防连续性断裂"现象亟待系统性评估。

美国宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院（Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania）的Cedric H. Bien-Gund团队联合费城公共卫生局，在《AIDS and Behavior》发表研究，首次全面评估市政HIVST项目对预防连续性的影响。通过追踪282名自检者，揭示出项目在覆盖关键人群方面的成功与PrEP衔接的严峻挑战，为优化公共卫生干预提供了精准靶点。

关键技术方法

研究采用前瞻性队列设计（2022-2024年），通过费城公共卫生局线上线下分发OraQuick^?口腔液自检试剂盒，嵌入"性健康服务套餐"（含STI检测、PrEP信息）。采用30天随访调查评估预防连续性（包括就医、PrEP讨论等），通过多变量逻辑回归分析种族、性别等影响因素，并整合国家HIV行为监测（NHBS）标准化问卷。

研究结果

覆盖人群特征

项目成功触及传统检测未覆盖群体：28%为MSM（含跨性别者），22%为首次检测者，黑人顺性别女性占22%。值得注意的是，注射吸毒者仅占2%，提示该群体需额外干预。

预防连续性断层

自检后30天内：

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  就医率：53%（黑人较白人高2.5倍，p=0.02）

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  PrEP讨论率：仅21%就医者讨论PrEP，MSM讨论概率是非MSM的18.37倍（p=0.01），而女性讨论率仅为男性的30%（p=0.04）

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  PrEP启动率：仅3%新启动，凸显"最后一公里"障碍

行为意图与现实的鸿沟

尽管自检者就医意图评分达3.22/4分，但行为意图模型（IBM）未能预测实际就医或PrEP讨论，提示需超越个体层面的干预策略。

结论与启示

该研究揭示市政HIVST项目双重效应：一方面突破性地覆盖边缘群体（如22%首次检测者），另一方面暴露PrEP衔接的系统性障碍——特别是对女性和非MSM群体的服务缺口。建议采取"双轨干预"：

1. 1.

   系统层面：将自检嵌入综合性健康服务平台，强化黑人等优势群体的成功经验；

2. 2.

   提供者层面：强制PrEP讨论培训，尤其针对妇产科等非传统HIV服务点。

   作为首个评估公共卫生HIVST项目预防连续性的研究，其发现为全球资源有限地区优化HIV防控提供了可复制的实施科学框架。