吞咽毒性动态影像分级(DIGESTv2)在脑卒中后吞咽安全性与效率评估中的初步验证

本研究针对脑卒中后吞咽障碍缺乏标准化评估工具的临床困境，开发团队验证了DIGESTv2评分系统在88例脑卒中患者视频透视吞咽研究(MBSS)中的应用。通过对比MBSImP咽部总分(PT)和功能性经口摄食量表(FOIS)，证实DIGESTv2整体分级具有显著效标效度(τ=0.51)和良好组间信度(k=0.69)，为跨学科团队提供了量化吞咽毒性的新工具，填补了卒中人群特异性评估空白。

　　

吞咽功能障碍是脑卒中后常见的严重并发症，约半数患者会出现不同程度的吞咽困难，表现为食物误入气道的安全风险(aspiration)和咽部残留(residue)导致的效率问题。传统评估依赖临床经验判断，不同医疗机构甚至不同治疗师之间难以达成统一标准。虽然改良钡餐吞咽研究(MBSS)能直观显示吞咽过程，但如何量化这些动态影像特征始终是临床难题。现有工具如MBSImP虽能详细评估17项吞咽生理指标，但复杂的评分体系让非专业人员难以理解，而功能性经口摄食量表(FOIS)又过于侧重功能结果，无法反映具体生理缺陷。这种评估工具的断层严重阻碍了多学科团队沟通和疗效追踪。

辛辛那提大学医学院的研究团队将肿瘤领域成熟的吞咽毒性动态影像分级(Dynamic Imaging Grade of Swallowing Toxicity, DIGESTv₂)引入脑卒中领域。这套系统采用癌症毒性分级思路，通过决策树整合不同稠度食物的误吸和残留模式，生成0-4级的简明安全性和效率评分。研究人员从南卡罗来纳医科大学数据库中提取88例脑卒中患者MBSS视频，由经过认证的评估者同步完成DIGESTv₂和MBSImP评分，并收集临床FOIS数据。研究论文发表在《Dysphagia》期刊，为跨病种应用DIGESTv₂提供了首个循证依据。

关键技术方法包括：1)采用MBSImP标准钡餐方案获取视频数据；2)两名通过金标准认证的评估者独立完成DIGESTv₂分级；3)使用加权Kappa和组内相关系数分析信度；4)通过Kendall Tau检验DIGESTv₂与MBSImP咽部总分(PT)、FOIS的关联性；5)单因素方差分析比较不同DIGESTv₂分级间的MBSImP差异。

卒中队列特征

样本以脑梗死为主(77%)，平均年龄69岁，MBSImP评估显示中度口腔损伤(平均OT=13.5)和轻度咽部损伤(平均PT=7.5)。DIGESTv₂分级分布呈现两极分化：27%为0级(正常)，31%为3级(重度损伤)，但中等等级的2级仅占13%。这种分布可能反映卒中后吞咽障碍的"全或无"现象。

信度分析

DIGESTv₂整体分级信度良好(组间k=0.69，组内k=0.73)，安全性评分信度更佳(k=0.70)，但效率评分组间信度仅达中等(k=0.52)。值得注意的是，MBSImP咽部总分(PT)的信度优异(ICC=0.81-0.93)，而口腔总分(OT)信度较弱(ICC=0.63)，暗示口腔阶段评估本身存在更大变异。

效标效度验证

DIGESTv₂与MBSImP咽部总分显著正相关(τ=0.51)，与FOIS显著负相关(τ=-0.43)，符合理论预期。分级间比较显示，0级能显著区分其他所有级别(p<0.0001)，但1-2级和2-3级间存在重叠(p=0.102-0.711)。值得注意的是，DIGESTv₂与口腔总分无关联(τ=-0.01)，证实其专注咽部功能的特性。

讨论与意义

这项研究首次证实DIGESTv₂在非肿瘤人群的适用性，其简明分级显著提升了吞咽评估的临床转化效率。三个关键发现值得关注：首先，卒中特有的口腔功能障碍不影响DIGESTv₂的咽部评估效度，验证了工具的解剖特异性；其次，MBSImP钡餐方案(含增稠液体)与DIGESTv₂原始方案的兼容性，拓展了工具应用场景；最后，FOIS与DIGESTv₂的强关联证实其临床预测价值。

研究也揭示若干改进方向：1)卒中患者常跳过饼干试验(占36%)，导致效率2级样本不足；2)MBSImP方案较少的稀液体试验(4次vs DIGEST标准的6次)可能影响中度安全损伤的捕捉；3)口腔障碍可能通过"零碎吞咽"现象干扰残留评估。这些发现为后续研究指明方向，包括扩大样本均衡分级分布、优化卒中特异性钡餐方案等。

作为连接生理损伤与功能结局的桥梁，DIGESTv₂为脑卒中吞咽管理带来三重革新：标准化多学科沟通语言、量化治疗反应监测指标、建立跨病种比较基础。随着进一步优化，这套系统有望成为卒中吞咽评估的核心工具，推动精准康复实践。