1990-2021年高血压性心脏病全球负担的社会人口学与性别差异：基于人群的系统性分析

本研究针对高血压性心脏病（HHD）的全球疾病负担展开系统性分析，通过整合GBD 2021数据，揭示了1990-2021年间不同社会人口指数（SDI）水平与性别群体的疾病负担差异。研究人员采用Joinpoint回归、贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型及分解分析等方法，发现尽管年龄标准化伤残调整生命年（DALY）率下降26%，但绝对DALYs增长64.6%，女性与低SDI地区负担尤为突出。研究首次量化了收缩压（SBP）、体重指数（BMI）等五大可调控风险因素的贡献度，为制定精准干预策略提供了循证依据。

　　

高血压性心脏病（HHD）作为长期高血压导致的心脏结构和功能异常，已成为全球心血管疾病致残的重要推手。随着人口老龄化加剧和代谢风险因素流行，HHD负担持续攀升，但不同社会经济水平和性别群体间的差异格局尚未明晰。既往研究多聚焦死亡率或单一国家数据，缺乏对伤残调整生命年（DALYs）这一综合指标的动态监测，更鲜见对风险因素贡献度的分层解析。这种认知空白使得资源分配和防控策略难以精准靶向高危人群，亟需基于大样本的时空趋势研究破局。

青海省重大科技专项（项目编号2024-SF-A2）支持的研究团队利用全球疾病负担（GBD）2021数据库，对204个国家和地区1990-2021年的HHD负担展开全景扫描。通过创新性地融合多维度分析方法，不仅揭示了疾病负担的演变轨迹，更预测了未来15年的疾病走向，为全球心血管健康公平性研究提供了里程碑式证据。

研究采用四大关键技术方法：1）基于GBD标准化流程提取年龄-性别-地区分层DALYs数据；2）运用Joinpoint回归识别1990-2021年间疾病率变化的转折点；3）采用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测2036年前疾病负担趋势；4）通过Das Gupta法分解人口增长、老龄化和流行病学变化对DALYs的贡献度。所有分析均通过GBD协作组严格的质控流程，数据覆盖全球92%人口。

全球和SDI-based DALY趋势

研究发现全球HHD相关DALYs从1547万激增至2546万，增幅达64.6%，但年龄标准化DALY率每十万人下降104.93点。中SDI地区表现最优，年龄标准化率降幅达44.9%（EAPC -1.89），而高SDI地区仅微降3.8%。低SDI国家虽实现21.6%的标准化率降低，但绝对DALYs仍增长74.4%，揭示疾病负担向资源匮乏地区转移的趋势。

时间趋势的阶段性特征

Joinpoint回归捕捉到五个关键转折期：1990-1994年快速下降期（APC -1.25）、1994-1998年加速改善期（APC -1.70），以及2013-2017年低SDI地区的异常反弹。这种非线性变化提示全球高血压防控效果受社会经济波动影响显著。

社会经济发展水平的影响

2021年跨国分析显示SDI与DALY率呈显著负相关（Spearman ρ=-0.62），但存在明显异质性。中非共和国等极低SDI国家（SDI<0.5）的DALY率超1000/十万人，是同期高SDI国家的6.7倍。库克群岛等偏离主趋势的"异常值"，暗示除经济因素外，卫生政策执行力等变量同样关键。

性别差异与未来预测

女性年龄标准化DALY率始终高于男性，BAPC模型预测该差距将持续至2036年。分解分析显示女性负担增长中人口老龄化贡献度达58%，显著高于男性（42%），凸显绝经后心血管风险管理的紧迫性。

风险因素解析

高收缩压（SBP）在所有群体中均为首要风险（PAF 100%），但性别差异显著：女性更易受高BMI影响（PAF 50% vs 男性38%），男性则更多暴露于高钠饮食（PAF 25%）和铅污染（低SDI男性PAF 18%）。这种差异为精准干预提供了靶点。

这项研究首次绘制了HHD负担的社会人口学地图，揭示三个核心矛盾：全球疾病率下降与绝对负担上升的悖论、女性生理脆弱性与医疗资源获取不平等的叠加效应、以及低SDI国家流行病学改善被人口增长抵消的困境。研究结果强烈呼吁将HHD防控上升为全球健康优先事项，特别需要关注三个方向：1）在低资源地区推广低成本降压药物组合；2）针对女性开发基于代谢调控的干预方案；3）建立跨SDI水平的风险监测网络。该成果为WHO"2025年高血压控制率25%"目标提供了细分实施路径，其方法论框架也可拓展至其他慢性病负担研究领域。