铥光纤激光（TFL）365 μm光纤前列腺剜除术在真实世界风险多样化人群中的有效性与安全性研究

本研究针对良性前列腺增生（BPH）手术中激光参数优化问题，首次评估365 μm光纤铥光纤激光前列腺剜除术（ThuFLEP）的临床效果。结果显示该技术在94.8 cc大体积前列腺及34.1%抗凝治疗患者中安全性良好，手术效率达0.57 g/min，30天再入院率仅4.9%，为高风险BPH患者提供了精准治疗新选择。

　　

当前泌尿外科领域，良性前列腺增生（BPH）的手术治疗正经历从传统电切向激光技术的范式转变。尽管铥光纤激光（Thulium Fiber Laser, TFL）凭借1940 nm波长和脉冲模式带来的精准切割特性崭露头角，但临床实践中仍存在关键瓶颈——激光光纤规格的选择缺乏循证依据。现有研究多聚焦于550-1000 μm光纤，而更纤细的365 μm光纤虽理论上能提升能量密度实现"激光手术刀"效果，其实际疗效与安全性却长期缺乏系统验证。

德国慕尼黑工业大学附属医院（MRI-Endourology, University Hospital Klinikum rechts der Isar, Technical University Munich）的Thomas Amiel团队在《World Journal of Urology》发表了一项开创性研究。研究人员采用单中心回顾性设计，对123例接受365 μm光纤ThuFLEP的BPH患者进行多维评估，患者平均年龄72.4岁、前列腺体积达94.8 cc，其中34.1%正接受抗凝/抗血小板治疗，完美复现了临床真实场景的高风险特征。

研究采用标准化手术方案：使用TFL-Drive或Quanta系统搭配26F连续灌流激光镜，设置1.2 J/30 Hz（36 W）短脉冲用于剜除，0.6 J/40 Hz（24 W）长脉冲止血。创新性地通过总手术效率（g/min）、Clavien-Dindo并发症分级等指标，结合术者操作体验的质性分析，全面评估365 μm光纤的临床价值。

基线特征

队列包含42例（34.1%）抗凝治疗患者，21例维持用药手术，平均前列腺体积94.8 cc（27-300 cc），23.6%术后检出前列腺癌，呈现典型高龄高风险人群特征。

手术效率

平均手术时间115分钟，切除组织67.9 g，总效率0.57 g/min。值得注意的是，>80 g前列腺组效率达0.70 g/min，显著优于≤80 g组（0.41 g/min），提示该技术对大体积腺体更具优势。术者反馈365 μm光纤产生"更聚焦的激光束"，实现类似"冷器械"的精准解剖。

围手术期结局

尽管18.7%患者出现并发症（9例出血、5例尿潴留），但严重并发症（Clavien-Dindo III级）仅10.6%。抗凝亚组中，持续用药者与暂停者出血率无显著差异（14.3% vs 4.9%），颠覆传统认知。30天再入院率4.9%（主要为肉眼血尿），优于同类研究。

特殊人群表现

在29例偶发前列腺癌患者中，并发症率仅17.2%，证实技术安全性。抗凝患者维持治疗组与暂停组再干预率相当（19% vs 17%），为临床决策提供重要依据。

这项研究首次证实365 μm光纤ThuFLEP在真实世界人群中的双重优势：既保持550 μm光纤的止血效能，又通过提升能量密度实现更精准切割。其突破性体现在三方面：（1）推翻"抗凝必须停药"的传统教条，证实持续用药的可行性；（2）揭示"大体积前列腺效率更高"的反直觉现象，可能与光纤在扩大手术腔中的机动性有关；（3）建立365 μm光纤参数金标准（1.2 J/30 Hz）。这些发现为BPH个体化治疗提供新工具，尤其适合合并抗凝需求或大体积前列腺的复杂病例。未来需前瞻性研究验证长期功能结局，但当前数据已足够支持365 μm光纤纳入临床指南选项。