综述：预置支架和药物对输尿管镜治疗肾及输尿管结石结局影响的系统评价与荟萃分析

这篇综述系统评价了预置支架（pre-stenting）和α-受体阻滞剂（如Tamsulosin/Silodosin）对输尿管镜（URS/fURS）手术结局的影响，证实其可显著降低上尿路接入失败率（RR 0.44）、缩短手术时间（MD -10.81 min）、提高结石清除率（SFR）并减少并发症（如输尿管损伤分级1-2级风险降低74%）。证据支持术前3-14天使用α-阻滞剂或预置支架优化手术条件。

　　

引言

输尿管镜（URS）作为肾和输尿管结石的微创治疗手段，面临输尿管通路建立困难、器械插入损伤等挑战。预置支架和药物（如α_1A/α_1D肾上腺素受体阻滞剂）通过促进输尿管扩张，可能改善手术效果。本文基于16项随机对照试验（RCT），探讨这些干预措施对手术成功率、并发症及术后恢复的影响。

研究方法

遵循PRISMA指南，系统检索PubMed等数据库，纳入比较预置支架/药物与安慰剂或无干预的RCT。主要终点为上尿路接入失败率，次要终点包括手术时间、结石清除率（SFR）、并发症（如输尿管损伤分级）等。采用随机效应模型进行荟萃分析，证据质量通过GRADE框架评估。

核心发现

1. 手术通路优化

预置支架和α-阻滞剂使上尿路接入失败风险降低56%（RR 0.44, 95% CI 0.33-0.59），其中Tamsulosin组效果显著（p<0.001）。局部应用氨茶碱进一步减少辅助操作需求（RR 0.27）。

2. 效率与安全性

干预组手术时间平均缩短10.81分钟（p<0.001），住院时间减少0.3天。输尿管低度损伤（Traxer分级1-2级）风险降低74%（RR 0.26），术后发热率下降46%（RR 0.54）。

3. 结石清除与患者体验

干预组SFR显著提高（RR 0.59），尤其Tamsulosin和预置支架组。Silodosin可缓解术后疼痛（VAS评分降低1.15分），但证据存在异质性（I²=90%）。

临床启示

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  药物选择：术前3-14天Tamsulosin（0.4 mg/天）或Silodosin（8 mg/天）可替代预置支架，避免额外手术风险。

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  技术配合：α-阻滞剂联合输尿管通路鞘（UAS）可平衡损伤风险与手术效率，尤其适用于复杂病例。

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  局限性：部分研究存在盲法缺失或样本量不足，需更多高质量RCT验证最佳干预时长。

未来方向

需探索新型技术（如可导航吸引鞘FANS）与药物联用的效益，并优化激光碎石效率评估标准。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持结论）