核医学中基于模型的成本效益研究：临床实践与医疗资源优化的关键桥梁

为解决核医学技术临床转化中的经济评估难题，荷兰特文特大学Sietse van Mossel团队联合多国专家在《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》发表综述，系统分析了1998-2025年间HTA（卫生技术评估）模型在[18F]FDG PET/CT、PSMA PET/CT及放射性配体治疗(RLT)中的应用。研究指出跨学科协作是平衡技术创新与医疗成本效益的核心，为核医学技术的医保准入决策提供了方法论框架。

　　

在医疗资源日益紧张的今天，核医学技术如PET/CT和放射性配体治疗虽然展现出巨大临床潜力，但其高昂成本常成为推广应用的瓶颈。荷兰特文特大学（University of Twente）生物医学光子成像系的Sietse van Mossel团队联合欧洲多国专家，通过系统分析27年间核医学经济评估的演变历程，揭示了如何通过健康技术评估(HTA)模型破解这一难题。

研究背景充满戏剧性反差：1998年核医学先驱Sanjiv Sam Gambhir就呼吁重视成本效益研究，但当时临床界普遍仅关注技术成本而忽略其对治疗决策的连锁影响。直到2010年后，随着[¹⁸F]FDG PET/CT在淋巴瘤和头颈癌中证实能优化患者分层，学界才开始系统收集治疗有效性和长期生存数据。而2025年的现状更复杂——新型PSMA PET/CT和镥-177(177Lu)标记疗法虽能精准打击肿瘤，但基础设施投入高达数百万欧元，且缺乏标准化的疗效对比数据。

为突破这些障碍，研究人员采用三大方法学策略：首先建立跨学科协作网络，整合临床医生、统计学家和HTA专家的专业知识；其次开发可迭代更新的模拟模型，通过马尔可夫链等方法量化诊断准确性对治疗路径的影响；最后从真实世界数据（如ProPSMA试验）提取参数，解决传统随机对照试验(RCT)随访周期不足的缺陷。

研究结果通过四个历史阶段呈现：

1. 1.

   1998年的认知困境：早期研究常错误地将"成本分析"等同于"成本效益"，未能捕捉影像技术对全程医疗成本的调节作用。

2. 2.

   2010年的证据积累：[¹⁸F]FDG PET/CT在改变淋巴瘤患者治疗方案方面显示出3.2倍的成本-效果比优势，但其他癌种仍缺乏前瞻性数据支持。

3. 3.

   诊疗一体化的突破：针对前列腺癌的PSMA靶向诊疗体系证明，前期68Ga-PSMA PET/CT筛选可使后续177Lu-PSMA治疗组无进展生存期延长8.7个月，医疗系统总支出反降12%。

4. 4.

   2025年的多维挑战：模型需同时整合假阳性结果导致的过度治疗成本、放射性废物处理费用等22项参数，而不同医疗体系的报销政策使单一模型适用性受限。

在讨论部分，作者特别强调三个范式转变：首先，诊断技术评估必须跨越"准确性"层面，直达"治疗决策改变"和"患者生存获益"的终极目标；其次，新型放射性药物如抗体偶联药物(ADC)需要开发包含分子靶点表达率的预测模型；最后，医院层面的HTA评估框架亟待标准化，目前仅28%的欧洲大型医院具备相关分析能力。

这项发表于核医学顶级期刊的研究，不仅为[¹⁸F]FDG和PSMA等技术的医保谈判提供了科学依据，更创立了适用于快速迭代技术的动态评估模型。正如通讯作者Lioe-Fee de Geus-Oei指出："当每次扫描成本相当于发展中国家人均年收入时，证明技术价值不仅是科学义务，更是伦理责任。"该成果已被NICE（英国国家健康与护理卓越研究所）新版评估手册引用，标志着核医学正式进入"价值医疗"时代。