腹腔镜联合消融治疗多发性结直肠癌肝转移瘤的疗效与安全性：一项多中心倾向性匹配分析

本研究针对多发性结直肠癌肝转移瘤（CRLM）的治疗难题，通过多中心回顾性队列研究比较了腹腔镜联合消融（CARe）与单纯切除术的疗效。结果显示，CARe组与单纯切除组在术后并发症发生率（P=0.964）、无复发生存期（RFS，11.8 vs. 12.1个月，P=0.759）和总生存期（OS，未达到，P=0.656）方面无显著差异，且≥4个转移灶（HR=1.86）和同步转移（HR=2.00）是RFS的独立危险因素。该研究为CRLM的微创治疗策略提供了循证依据，发表于《Surgical Endoscopy》。

　　

结直肠癌是全球第三大高发癌症，肝转移是其致死的主要原因之一。尽管手术切除是CRLM最有效的治疗手段，但70%以上的患者术后会出现复发，且多发性病灶的治疗尤为棘手。传统开腹手术创伤大、恢复慢，而单纯腹腔镜切除对多发病灶的根治性存在局限。如何平衡肿瘤根治与肝功能保护，同时降低术后粘连为复发后再手术创造条件，成为临床亟待解决的难题。

中国科学技术大学附属第一医院肝胆外科的研究团队联合青岛大学附属医院等机构，开展了一项多中心回顾性研究，比较腹腔镜联合消融（CARe）与单纯切除术治疗多发性CRLM的疗效。研究纳入2018-2023年218例患者，通过倾向性评分匹配（PSM）控制混杂因素后，发现两种术式在安全性（并发症率P=0.964）和长期预后（RFS和OS无统计学差异）方面等效，但CARe能显著减少肝实质切除量。该成果为临床制定个体化治疗方案提供了重要参考，发表于《Surgical Endoscopy》。

研究采用三项关键技术：1）多中心队列设计，从3家医疗中心筛选698例患者最终纳入218例；2）基于13项临床参数的PSM分析（匹配容差0.2），形成49对均衡队列；3）综合评估指标包括Iwate难度评分、肿瘤负荷评分（TBS=(最大直径)²+(病灶数)²）和Clavien-Dindo并发症分级。

主要结果

1. 1.

   基线特征：CARe组病灶数更多（中位数3 vs. 2，P<0.001）、双叶分布更常见（67.16% vs. 40.46%），但匹配后两组均衡（均P>0.05）。

2. 2.

   围手术期结局：CARe组手术时间较长（235 vs. 200分钟，P=0.02），但匹配后差异消失（217 vs. 220分钟，P=0.332）；两组出血量、输血率和住院时间无差异。

3. 3.

   生存分析：匹配后两组中位RFS（11.8 vs. 12.1个月）和OS（均未达到）无显著差异。多因素分析显示≥4个转移灶（HR=1.86）和同步转移（HR=2.00）是RFS独立危险因素，双叶分布（HR=3.20）影响OS。

4. 4.

   复发模式：75.51%患者复发，其中50.66%为肝内复发，但两组复发时间（P=0.666）、部位（P=0.279）和治疗方案（P=0.641）无统计学差异。

结论与意义

该研究首次通过PSM证实腹腔镜CARe治疗多发性CRLM的可行性：在保证肿瘤学疗效的同时，通过消融小病灶避免了扩大切除，符合"最大肿瘤控制、最小肝损伤"原则。特别值得注意的是，CARe组尽管基线肿瘤负荷更高（更多双叶病灶），但通过精准消融实现了与单纯切除相当的生存结局。研究为临床决策提供了重要启示：对于技术性不可切除或需保留肝实质的多发病例，CARe可作为有效替代方案。未来需探索联合免疫治疗（如PD-1抑制剂）能否进一步改善预后，因消融可激活肿瘤微环境免疫应答（如CD8⁺T细胞浸润），这与Huachuan Song等作者在讨论部分提出的理论假设相呼应。