监狱精神卫生服务价值提升：新西兰五所监狱精神疾病照护模式的经济效益评估

这篇研究通过构建公共部门问责框架（PMOC），首次系统评估了新西兰五所监狱实施精神卫生服务模式（STAIR框架）的经济效益。研究采用"三E"原则（经济性Economy/效率Efficiency/有效性Effectiveness），发现该模式使筛查率提升3倍、个案量增加21%（6.1%→7.3%），尤其在筛查-评估-干预-重返社会阶段显著优化资源配置，为矫正机构精神卫生服务的价值衡量提供了创新方法论。

　　

ABSTRACT背景与意义

当前监狱精神卫生服务面临双重困境：严重精神疾病（SMI）患者就诊率低下（国际标准10-15% vs 新西兰5%），且缺乏公认的疗效评估体系。新西兰2011年开发的监狱照护模式（PMOC）创新性地将服务流程划分为筛查→转诊→评估→治疗→释放规划五个阶段，后发展为STAIR框架。本研究首次构建基于"三E"原则（经济性/效率/有效性）的问责框架，通过量化分析验证该模式能否提升监狱精神卫生服务的性价比。

研究方法设计

采用前后对照设计，选取北岛五所监狱（含女子监狱/候审监狱/已决监狱等）3000余名囚犯数据。通过改造Ramanathan公共部门问责框架，建立包含成本（C）-投入（I）-产出（O）-结果（Oc）-效益（B）的评估链条。关键指标包括：

• •

  筛查阶段：采用简明监狱精神健康筛查表（BJMHS）的敏感度/特异度

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  评估阶段：强制完成精神病学/物质滥用（AoD）/风险评估/文化评估四要素

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  治疗阶段：急性风险单元（ARU）使用率、健康结局量表（HoNOS）评分

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  释放阶段：90天内社区精神卫生服务衔接率

核心发现

筛查环节实现突破性进展：

• 筛查效率从9%跃升至30.3%（Z=46.91,p<0.001）

• 转诊量增长295%（192→758），但转诊准确率仅提升2%（11%→13%）

资源配置显著优化：

• 分诊阶段医生成本降低46%（27,763→15,020），护士投入增加48%

• HONOS评估完成率提升56%（734→1144），单位成本效益提高7%（Z=2.196）

临床干预效果：

• ARU单元使用效率提升26%（每$1000成本处理7.27→6.43例）

• 治疗计划完成率从101%提升至108%（Z=1.977）

社会重返指标：

• 释放前机构联络率增长88%（141→265）

• 出狱后精神卫生服务接触量激增151%（130→327）

• 但再犯率未显著改善（0.27→0.22,Z=0.838）

创新价值与局限

本研究开创性地将商业领域的平衡计分卡（Kaplan模型）与公共卫生评估结合，证实PMOC模式能提升21%个案识别率。但存在三方面局限：

1. 1.

   成本计算未包含狱警人力成本

2. 2.

   各监狱筛查工具实施时间不同步

3. 3.

   长期再犯率数据需要5年以上追踪

该框架为矫正机构精神卫生服务提供了可量化的关键绩效指标（KPI），特别是筛查转诊率和ARU单元使用效率等指标，对各国监狱卫生政策制定具有重要参考价值。未来研究应探索如何将健康效益（症状缓解）与司法效益（再犯降低）进行综合成本效益分析。