超声引导下脉冲射频与富血小板血浆注射治疗特发性腕管综合征的随机对照研究：疗效与机制探索

本研究针对特发性腕管综合征(CTS)的非手术治疗难题，由Alexandria大学医学院团队开展了一项前瞻性随机对照试验，比较超声引导下脉冲射频(PRF)、富血小板血浆(PRP)和类固醇注射的疗效。结果显示，PRF与类固醇组在4个月内显著改善疼痛(VAS)、功能评分(BCTQ)及神经传导速度(NCV)，且优于PRP组。该研究为CTS的精准治疗提供了新证据，发表于《BMC Anesthesiology》。

　　

腕管综合征(CTS)是临床最常见的周围神经卡压性疾病，患者常因手部麻木、疼痛甚至肌肉萎缩而困扰。尽管腕部正中神经减压手术效果明确，但轻中度患者更渴望非手术治疗方案。目前，类固醇注射虽能短期缓解症状，但存在皮肤萎缩、血糖升高等副作用；富血小板血浆(PRP)作为新兴疗法，其长期疗效尚存争议；而脉冲射频(PRF)的神经调控机制在CTS中的应用更是研究空白。如何通过精准介入技术优化治疗选择，成为临床亟待解决的难题。

针对这一科学问题，亚历山大大学医学院疼痛管理科的Engi Yousry Hashem团队在《BMC Anesthesiology》发表了一项开创性研究。研究人员设计了三臂随机对照试验，比较超声引导下PRF、PRP和传统类固醇注射对轻中度CTS的疗效。通过标准化评估指标包括视觉模拟评分(VAS)、波士顿腕管问卷(BCTQ)、神经传导速度(NCV)和神经横截面积(CSA)，研究首次系统验证了不同介入技术的优劣。

研究采用三项关键技术：1)超声引导精准定位技术，使用13-6 MHz线阵探头测量CSA并引导注射；2)PRF参数标准化操作，设置42°C/45V/2Hz脉冲模式；3)PRP双离心制备工艺，通过3000rpm和4000rpm梯度离心获取高浓度血小板。75例患者被随机分配至PRF+布比卡因组、PRP组和类固醇对照组，随访4个月。

主要结果发现：

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  疼痛改善：PRF组VAS评分降幅达100%，与类固醇组无统计学差异(p>0.05)，但显著优于PRP组(88.9%, p<0.001)。

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  功能恢复：BCTQ症状分量表(SSS)显示，PRF组改善76.6%，类固醇组75.6%，均显著高于PRP组的67.4%(p<0.001)。

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  神经形态：PRF组CSA减少17%，与类固醇组(25.5%)相当(p=0.147)，但PRP组仅降低9.7%(p=0.002)。

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  电生理指标：PRF组感觉传导速度(SCV)提升至50.9m/s，显著高于PRP组的43.2m/s(p<0.001)。

讨论部分指出，PRF通过调控Aδ/C纤维线粒体功能产生持续镇痛效果，而类固醇主要依赖抗纤维化作用。PRP虽含神经生长因子(NGF)等活性成分，但疗效延迟可能与制备标准不统一有关。研究创新性在于：1)首次直接比较PRF与PRP的疗效差异；2)证实PRF可替代类固醇避免激素副作用；3)提出BW(体重)、DML(远端运动潜伏期)等预测PRP疗效的关键因素。

该研究为CTS个体化治疗提供了高级别证据，其临床意义在于：对于需快速缓解症状的患者，PRF是理想选择；而PRP可能更适合作为长期神经修复的辅助手段。未来需延长随访至6个月以上，并建立PRP标准化制备流程以验证长期疗效。