妊娠期机械瓣与生物瓣置换患者抗凝治疗的疗效与安全性：系统评价与Meta分析

这篇综述通过Meta分析系统评估了妊娠合并机械/生物瓣（MHV/BHV）患者不同抗凝策略的临床结局。研究发现：华法林（VKAs）组胚胎病变风险较高（尤其妊娠早期），而低分子肝素（LMWH）/普通肝素（UFH）组活产率更高但母体出血风险增加（OR 2.0, 95%CI 0-3），为临床个体化抗凝方案选择提供了循证依据。

　　

Highlight

方法

本研究遵循Cochrane系统评价手册及PRISMA声明（在线表1-2），注册于国际系统评价前瞻数据库（PROSPERO CRD42025616175）。通过检索PubMed/Scopus/Embase/WOS等数据库（截至2024年1月），初筛3704篇文献，去重后2981篇经标题摘要筛选，最终纳入24项研究（含15项Meta分析，涉及1255例妊娠）。

结果

生物瓣(BHV)组妊娠并发症显著低于机械瓣组。华法林组胚胎病变风险突出（尤其首孕期），而LMWH/UFH组活产率更高（p<0.05）。具体数据：LMWH/UFH组早产率0.09（95%CI=0.04–0.14）、自然流产率0.08（95%CI=0.01–0.14）；华法林组母体出血风险达2.0（95%CI=0–3），显著高于未抗凝组的0.02（95%CI=0.03–0.06）。

讨论

有趣的是，尽管LMWH/UFH存在肝素抵抗等局限性，其胎盘不透过特性使其成为首孕期更安全的选择。而华法林剂量<5mg/日时风险显著降低，提示精准给药的重要性。

结论

抗凝策略需权衡"母体血栓-胎儿安全"双重天平：华法林减少母体事件但增加胚胎风险，LMWH/UFH提高活产率却伴随出血隐患。本研究为临床决策提供了关键循证地图。