瑞士院前急救领域患者安全气候评估：新型工具ReSKI的建立与实证研究

针对瑞士院前急救领域患者安全评估工具缺失的问题，苏黎世大学等机构联合开发了Rettungsdienst-Sicherheitsklimainventar（ReSKI）量表，对27个急救机构的745名从业人员进行横断面研究。结果显示团队协作（M=4.16/5）表现优异，但差错报告系统使用率仅53.4%且反馈机制薄弱（M=3.52）。该研究为全球急救医疗安全气候评估提供了首个标准化工具，发表于《Notfall Rettungsmedizin》。

　　

在急救医疗领域，每分钟的延误都可能关乎生死。然而令人惊讶的是，相比院内医疗安全研究的蓬勃发展，院前急救这个"生死时速"场景中的安全体系却长期缺乏系统评估。世界卫生组织（WHO）2019年设立"世界患者安全日"时，急救车这个移动的"微型ICU"里的安全文化仍是个黑箱——没有标准化评估工具，没有基准数据，甚至没有明确的改进路径。这种认知空白使得急救人员在高压环境下犹如"盲飞"，那些本可预防的用药错误、沟通失误和设备故障持续威胁着患者安全。

苏黎世大学（Universit?t Zürich）药理毒理研究所的Rafael Wespi博士团队敏锐捕捉到这个关键缺口。他们意识到，要提升急救质量，首先需要一把精准的"尺子"来测量安全气候。研究团队创造性地改造医院用安全气候量表（HSPSC），开发出全球首个针对急救场景的Rettungsdienst-Sicherheitsklimainventar（ReSKI）评估工具，包含9个安全维度和4个结果参数。2021年秋季，这项覆盖瑞士德语区27个急救机构（应答率43.5%）、涉及745名从业人员的大规模研究，首次揭开了急救安全文化的"神秘面纱"。

研究采用混合方法：通过ReSKI量表量化安全气候，配套问卷评估组织措施如事后复盘（Debriefing）、检查表（CL）和关键事件报告系统（CIRS）的实施情况。团队特别设计跨层级调查策略，同时收集一线人员感知和管理层报告数据，以识别认知差异。

安全气候与结果参数

数据分析显示令人振奋的"双面图景"：团队协作维度得分高达4.16（5分制），印证了急救团队在高压下的卓越配合能力；但差错反馈机制仅得3.52分，47%的从业人员表示从未收到过差错改进反馈。更触目惊心的是，尽管93%机构安装了CIRS系统，53.4%的员工过去一年零报告，暴露出"有系统无文化"的困境。

安全措施实施现状

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  事后复盘：100%机构开展但形式各异，22%采用非结构化形式，18.5%延迟至数日后进行

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  检查表：92.6%机构使用，但应用场景碎片化，重大事件检查表普及率89%，而传染病转运仅3.7%

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  模拟训练：66.6%机构开展危机资源管理（CRM）培训，但年均仅1.5次，远低于技能培训（3.9次）

这项开创性研究犹如一剂"清醒剂"：它既证实了瑞士急救体系在团队协作方面的优势（α=0.80），更尖锐指出系统级缺陷——差错管理系统沦为"纸面工程"，安全改进缺乏闭环。研究提出的ReSKI工具填补了国际空白，其9维度框架（含团队协作、非惩罚文化、资源充足性等）为全球急救机构提供了首个标准化评估基准。

值得注意的是，作者团队保持着科研人的清醒认知。他们指出43.5%的应答率可能引入"安全积极分子偏倚"，建议后续研究结合客观审计数据。更值得赞赏的是，他们突破传统"安全-Ⅰ"范式（从失败中学习），前瞻性地提出应借鉴"安全-Ⅱ"理念——通过分析成功案例提炼最佳实践。这种双轨制改进思路，为构建更具韧性的急救安全体系指明了方向。

正如论文结论强调的，这项研究的价值不仅在于诊断现状，更在于建立持续改进的机制。当急救车呼啸而过时，我们不仅期待它快速抵达，更期待车内的每个医疗动作都建立在坚实的"安全气候"基础之上。该研究为这个目标提供了第一块基石，其提出的标准化评估框架，或将推动全球急救服务进入"可测量、可比较、可改进"的新时代。