COVID-19时代下护士道德勇气与患者安全文化的关联性研究：来自伊朗医院的横断面证据

本研究针对COVID-19大流行期间医疗系统面临的伦理挑战，通过横断面调查分析伊朗5所公立医院300名护士的道德勇气（Moral Courage）与患者安全文化（HSOPSC）的关联。研究发现两组病房安全文化评分无显著差异（COVID-19病房23.7% vs 非COVID-19病房25.8%），但道德勇气可显著预测安全文化改善（Cohen's f2=1.77）。该研究为危机时期护理质量管理提供了实证依据，建议通过伦理决策培训提升医疗安全。

　　

在COVID-19大流行这场全球卫生危机中，医疗系统面临前所未有的伦理困境：防护物资短缺让"先救谁"成为残酷选择题，隔离措施加剧医患沟通障碍，而持续高压状态更易诱发医疗差错。尤其对于直面风险的护士群体，如何在恐惧与职责间保持专业判断？既往研究表明道德勇气（Moral Courage）是医疗安全的重要保障，但疫情特殊环境下这两者的关联机制尚不明确。

针对这一科学问题，德黑兰医科大学护理与助产护理研究中心的Nahid Dehghan Nayeri团队联合阿尔达比尔医科大学研究人员，开展了一项开创性调查。该研究首次对比COVID-19与非COVID-19病房护士的道德勇气水平及其对患者安全文化（Patient Safety Culture）的影响，论文发表于《BMC Health Services Research》。通过标准化量表测评和回归分析，研究发现尽管疫情压力巨大，护士群体的道德勇气仍能显著提升安全文化评分，这一结论为后疫情时代的医疗质量管理提供了关键启示。

研究采用横断面设计，关键技术方法包括：1）基于摩根表确定300名护士的配额样本，覆盖伊朗西北部5所教学医院；2）采用经波斯语验证的医院患者安全文化调查表（HSOPSC）和Sekerka道德勇气量表；3）通过线性回归分析计算Cohen's f²效应量，控制年龄、工作年限等混杂因素。

研究结果呈现三大发现：

1. 1.

   安全文化评分无科室差异

   COVID-19病房（23.7%）与非COVID-19病房（25.8%）的安全文化总分无统计学差异（p>0.05），但开放沟通（46.8%）和管理支持（40.5%）维度得分最高，而团队培训（19.8%）和错误反馈（32.4%）维度表现最弱。

2. 2.

   道德勇气水平持平

   两组护士道德勇气总分均处中等水平（COVID-19组50.4% vs 非COVID-19组44.9%），其中多元价值观（37.8%）和风险承受（33.3%）维度表现突出，但道德目标（25.2%）维度仍有提升空间。

3. 3.

   强预测效应确立

   Pearson相关显示道德勇气与安全文化呈强正相关（r>0.7），回归分析证实道德勇气可解释安全文化78%的变异（β=0.800），效应量达1.77，尤其在错误报告（r=0.82）和团队协作（r=0.74）维度关联最强。

讨论部分指出，该研究打破了"疫情必然削弱医疗质量"的预设，证明道德勇气可作为危机中的稳定性因素。其临床意义在于：1）验证了Sekerka量表的跨情境适用性；2）为"非技术性技能培训"提供靶点，建议通过模拟伦理困境（如资源分配演练）提升风险承受力；3）强调领导力工作坊需整合同理心训练，建立非惩罚性差错报告制度。值得注意的是，研究发现的"科室无差异"现象可能反映疫情的系统性影响，提示未来研究应关注ICU等高风险单元的纵向数据。

这项研究也存在三方面局限：样本仅来自教学医院，未涵盖私立机构；自评量表可能受社会期望偏差影响；横断设计难以推断因果关系。团队建议后续开展多中心队列研究，结合患者预后数据构建"道德勇气-安全行为-临床结局"的完整证据链。在当前全球应对新发传染病的背景下，该成果为构建韧性医疗系统提供了重要参考——培养护士的道德勇气，或许是比储备呼吸机更基础的安全投资。