电话干预降低学龄前儿童肥胖风险的有效性研究：COVID-19大流行期间的延伸性临床试验

本研究针对COVID-19疫情期间线下健康促进项目中断的现状，通过为期两年的随机对照试验（RCT），评估了基于电话和短信（SMS）的干预措施对2-5岁儿童BMI、饮食习惯及屏幕时间的影响。研究发现，护士主导的电话支持结合书面材料可显著降低儿童BMI（干预组15.90 kg/m2 vs 对照组16.20 kg/m2，P=0.039），尤其在低收入家庭中效果更显著（差异-0.57，P=0.018），为远程健康干预在儿童肥胖预防中的应用提供了循证依据。

　　

在全球39 million 5岁以下儿童面临超重或肥胖的严峻形势下，世界卫生组织（WHO）将生命早期干预列为防控关键。然而，COVID-19大流行导致传统面对面健康服务中断，如何通过远程手段有效预防儿童肥胖成为亟待解决的问题。悉尼大学（The University of Sydney）联合新南威尔士州卫生部门的研究团队开展了一项创新性研究，通过延伸原有随机对照试验（RCT），验证了电话支持在学龄前儿童肥胖预防中的长期效果，成果发表于《International Journal of Obesity》。

研究采用多阶段混合方法：1）延续原有RCT设计，对662组母婴对进行2-5岁的纵向追踪；2）由儿童家庭健康护士（Child and Family Health Nurses）实施5次结构化电话干预（每次45-60分钟），辅以自动SMS提醒和书面材料；3）通过计算机辅助电话访谈（CATI）收集BMI等客观指标及饮食行为数据；4）采用多重插补法（MI）处理失访数据，并建立混合线性模型分析干预效果。

主要结果

1. 1.

   BMI显著降低：干预组儿童5岁时平均BMI较对照组低0.30 kg/m²（95% CI: -0.59至-0.01），低收入家庭差异达0.57 kg/m²（P=0.018）。

2. 2.

   饮食行为改善：干预组儿童避免看电视进食的比例显著更高（3-5岁期间AOR=2.65），且达到≥4项膳食建议的比例增加70%（AOR=1.70）。

3. 3.

   活动行为无显著变化：屏幕时间和主动玩耍行为未显示统计学差异，提示干预对运动相关行为影响有限。

讨论与意义

该研究首次证实了纯远程干预在学龄前儿童肥胖预防中的长期有效性，其创新性体现在三方面：

1. 1.

   理论转化价值：基于健康信念模型（Health Belief Model）设计的电话支持，通过动机性访谈（motivational interviewing）强化母亲行为改变，弥补了单纯短信提醒的局限性。

2. 2.

   健康公平性突破：对低收入家庭效果更显著（BMI降幅达对照组2倍），为资源匮乏地区提供了可推广的干预模板。

3. 3.

   公共卫生应急启示：在COVID-19封锁期间，该模式成功替代传统家访（home visiting），证实远程医疗（Telehealth）在突发公共卫生事件中的适用性。

值得注意的是，研究也存在局限性：样本主要来自悉尼大都会区，且SMS阅读率无法追踪。未来研究可探索结合视频咨询（video chat）的多模态干预，并评估成本效益。Li Ming Wen团队的工作为WHO"终结儿童肥胖"行动计划提供了重要实践证据，尤其为发展中国家远程健康服务的开展指明了方向。