颈椎稳定训练对颞下颌关节紊乱患者的疗效：一项随机对照试验

本研究针对颞下颌关节(TMJ)紊乱患者，通过随机对照试验评估颈椎稳定训练(CST)对TMJ疼痛强度、症状严重程度及颈椎功能的影响。结果显示，CST可显著改善TMJ症状严重度(FAI评分p=0.012)、颈椎姿势(颅椎角p=0.040)和活动度(各方向p<0.001)，但对静息疼痛强度改善有限(p>0.05)。该研究为TMD的跨区域康复治疗提供了新思路。

　　

颞下颌关节(TMJ)紊乱是困扰21.1%-73.3%人群的常见病症，表现为关节弹响、疼痛及头颈部连锁症状。更棘手的是，颈椎与TMJ存在特殊的"唇齿相依"关系——颈椎肌肉不仅支撑头部，还通过三叉神经颈髓复合体与TMJ形成神经生理联动。然而现有治疗多聚焦局部，针对这种"颈颌联动"机制的康复方案仍是空白。

在此背景下，比特利斯埃伦大学健康科学学院康复系的研究团队开展了一项开创性研究。他们首次将颈椎稳定训练(CST)引入TMD治疗，通过8周随机对照试验(注册号NCT06472141)，比较标准治疗(教育+家庭锻炼)与联合CST的效果。研究采用压力生物反馈仪(Chattanooga Stabilizer)激活深部颈屈肌，结合神经发育序列训练，系统评估了30例患者TMJ疼痛强度(NPRS量表)、症状严重度(FAI指数)及颈椎功能(颅椎角、关节活动度、CCFT肌力测试)。

关键技术包括：1)基于DC/TMD标准的患者筛选；2)计算机区块随机分组(1:1)；3)标准化CST方案(每周3次，含1次监督训练)；4)多维度评估体系(含通用测角仪、压力生物反馈等工具)；5)采用效应量(d值)分析临床相关性。

【主要结果】

1. 1.

   症状改善：CST组FAI评分显著降低(p=0.012)，但静息疼痛改善未达显著水平(p>0.05)。组间比较显示CST对静息疼痛的改善优势(d=0.81,p=0.034)。

2. 2.

   颈椎功能：

   • •

     姿势矫正：CST组颅椎角增加3.58°(p=0.040)

   • •

     活动度提升：各方向活动度均显著改善( flexion/extension/lateral flexion均p<0.001)

   • •

     肌力增强：CCFT测试分数提高20分(p<0.001)，效应量达1.32

3. 3.

   对照组的局限性：仅见颈椎屈曲(p=0.007)和右侧屈(p=0.036)的有限改善，印证CST的综合优势。

讨论部分揭示了CST的独特机制：1)通过压力生物反馈精准激活longus colli/capitis深肌群，打破颈颌代偿模式；2)神经发育序列训练(仰卧→站立)增强本体感觉输入；3)三叉神经-颈髓通路调控可能减轻牵涉痛。尽管样本量(n=30)和缺乏长期随访构成局限，但研究首次证实CST可作为TMD多模式治疗的组成部分，尤其适用于伴颈椎功能障碍患者。

这项发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》的研究，为理解颈颌交互作用提供了Level-1证据。Mesut Arslan团队建议临床将CST整合入TMD治疗方案，未来需扩大样本验证长期效益。该成果不仅拓展了康复医学"区域相互依存"理论的应用边界，更为头颈部复杂疼痛综合征的跨学科管理树立了新范式。