老年实体瘤患者系统性治疗中综合老年评估与强化患者指导对生活质量改善的有效性：G-oncoCOACH多中心随机对照试验

为解决老年癌症患者生活质量(QoL)下降问题，比利时鲁汶大学医院团队开展G-oncoCOACH随机对照试验，验证综合老年评估(CGA)结合多学科团队实施干预方案及强化患者指导的效果。研究发现干预组6个月时全球健康状况评分(GHS)较对照组显著提高10.9分(p=0.0030)，推荐实施率达65%。该研究为老年肿瘤患者个性化护理提供了新范式。

　　

随着全球老龄化加剧，老年癌症患者数量激增，这一特殊群体面临独特挑战：年龄相关的功能衰退、多重用药和共病状态常导致传统抗癌治疗方案耐受性差。更棘手的是，现有医疗体系往往忽视老年患者对生活质量(QoL)的重视程度远高于生存期延长的现实需求。虽然国际指南推荐采用综合老年评估(Comprehensive Geriatric Assessment, CGA)作为标准护理，但既往研究对其改善QoL的效果证据不一，特别是缺乏系统性治疗期间的动态干预方案。

比利时鲁汶大学医院(University Hospitals Leuven)的Cindy Kenis团队在《The Lancet Healthy Longevity》发表了一项开创性研究。这项名为G-oncoCOACH的多中心随机对照试验创新性地将CGA与强化患者指导相结合，证实该模式可显著改善老年实体瘤患者接受系统性治疗期间的生活质量。研究团队采用分层随机化方法，在2019-2021年间纳入212例≥70岁患者，比较标准肿瘤护理与由老年医学团队实施CGA建议并辅以动机性访谈技术的干预方案。

研究关键技术包括：使用EORTC QLQ-C30量表评估主要终点QoL GHS；建立标准化老年评估(GA)流程涵盖功能状态(ADL/iADL)、认知(MMSE)、营养(MNA-SF)等8个维度；采用线性混合模型分析纵向数据；通过预设的16类干预方案评估依从性。

【研究结果】

背景：

老年肿瘤患者中，52%存在功能依赖(iADL)，70%存在营养不良风险，但认知障碍(10%)和抑郁(23%)比例相对较低，凸显老年综合征评估的必要性。

方法：

创新性采用"评估-建议-实施-指导"四步干预模型，由专职老年护士/作业治疗师执行每2-3个月的面谈指导，显著提高干预组推荐实施率(65% vs 45%)。

发现：

核心发现显示干预组6个月时QoL GHS较基线提高3.0分，而对照组下降7.9分，组间差异达10.9分(95%CI 3.7-18.0)。亚组分析揭示基线QoL较低(β=-0.58)和严重共病(CCI≥5)患者获益更显著。

解释：

该研究首次证实CGA结合患者指导的"主动干预"模式优于传统被动建议模式。通过动机性访谈技术增强患者自我管理能力，使71%的营养干预和100%的社会工作转介得以落实，这可能是QoL改善的关键机制。

讨论部分强调，该研究突破性地将干预窗口从传统的治疗决策前移至治疗实施阶段，证明即使化疗开始后介入仍可逆转QoL下降趋势。特别值得注意的是，年龄75-79岁亚组获益最显著(β=6.70)，提示存在"黄金干预年龄段"。研究者同时指出COVID-19疫情期间数据收集的局限性，以及12个月时组间差异消失可能反映干预的"急性期保护效应"。

这项研究为老年肿瘤临床实践带来三大转变：确立QoL作为与生存期同等重要的疗效终点；验证多学科团队协作实施CGA的可行性；开创动机性指导在老年肿瘤学中的应用范式。未来研究可探索数字化手段扩大干预可及性，并评估该模式对医疗资源利用的影响。正如研究者所述，这种"以患者目标为导向"的整合护理模式，或将重新定义老年肿瘤治疗的价值标准。