心力衰竭合并心房颤动患者的死亡率趋势：一项基于人群的队列研究

研究人员针对心力衰竭(HF)与心房颤动(AF)共病患者的预后难题，开展了一项基于英国临床实践研究数据链(CPRD)的回顾性队列研究，覆盖238万45岁以上人群。结果显示HF与AF共病患者中位生存期仅3.15年，10年累积死亡率达80.2%，且社会 deprivation（剥夺）程度最高群体生存期显著更短。该研究首次揭示近20年随访期内共病患者死亡率未获改善，为优化临床管理策略提供了重要流行病学依据。

　　

在全球老龄化加剧的背景下，心力衰竭(HF)和心房颤动(AF)这对"孪生流行病"正成为公共卫生领域的重大挑战。这两种疾病不仅共享高血压、肥胖等危险因素，更会相互促进恶化——约半数新发HF患者存在AF病史，而三分之一新发AF患者已罹患HF。更严峻的是，现有研究多基于临床试验或住院数据，对社区人群长期预后的真实情况缺乏系统评估，特别是HF与AF共病对死亡风险的叠加效应仍存争议。

英国牛津大学纳菲尔德初级保健健康科学系(Nuffield Department of Primary Care Health Sciences, University of Oxford)的研究团队利用临床实践研究数据链(CPRD)金标准数据库，整合初级保健与医院统计数据集，开展了一项跨越19年(2000-2018)的大型回顾性队列研究。这项发表在《The Lancet Healthy Longevity》的研究揭示：HF与AF共病患者中位生存期仅3.15年，10年死亡率高达80%，且社会 deprivation（剥夺）程度最高群体的生存期比最低群体短9个月。令人担忧的是，尽管近年来HF和AF单独诊疗取得进展，但共病患者的死亡率近20年未见明显改善。

研究团队采用多源数据链接技术，通过CPRD GOLD获取英格兰地区238万45岁以上成年人的电子健康记录，并与医院事件统计(HES)及死亡登记数据对接。运用时间依赖性Cox模型处理疾病诊断的时序变化，计算调整后的风险比(HR)；采用Kaplan-Meier法评估累积死亡率，并按诊断年份、年龄、性别和社会 deprivation（剥夺） quintile（五分位数）分层分析。特别关注了CHA₂DS₂-VASc评分≥2患者的抗凝治疗情况。

研究结果呈现四个关键发现：

背景与人群特征

队列包含74,470例HF-AF共病患者，平均确诊年龄79.2岁。共病患者中35.4%合并≥6种并发症，46.4%服用≥10种药物。值得注意的是，仅55.3%符合抗凝指征者接受口服抗凝剂治疗，反映出临床实践与指南的差距。

死亡率风险

全因死亡率HR在共病患者中最高(3.60, 95%CI 3.56-3.65)，显著高于单纯HF(2.98)或AF(1.77)患者。确诊后1年死亡率达31.8%，5年升至61.4%，呈现"每2人中1人死亡，每5人中3人死亡"的严峻态势。

时间趋势分析

2000-2018年间，共病患者各时间点的死亡率概率未见显著改善(p>0.05)。相较之下，单纯HF患者10年死亡率下降3.8%，65岁以下共病患者10年死亡率降幅达14.5%，提示年轻群体可能从现代治疗中获益更多。

社会 deprivation（剥夺）差异

最 deprived（剥夺） quintile（五分位数）患者的生存期较最低 quintile（五分位数）缩短30%(2.67年 vs 3.46年)。这种差距在75岁以下群体更为显著——生存期差值扩大至3.6年，且随时间推移未见缩小趋势。

讨论部分强调三个核心启示：首先，HF与AF的协同致死效应远超预期，但当前医疗体系尚未有效扭转这一趋势，可能与共病患者治疗复杂性高、循证药物应用不足有关。其次，社会 deprivation（剥夺）与预后的强关联提示需针对性优化资源分配，尤其要关注 deprived（剥夺）地区的早期诊断和规范治疗。最后，尽管整体预后严峻，但年轻患者死亡率的显著改善为精准干预提供了希望。

这项研究首次在社区层面系统量化了HF-AF共病负担，其警示意义在于：在人口老龄化和慢性病共病常态化的时代，传统单病种管理模式已难以满足临床需求。未来亟需开发整合AF节律控制与HF靶向治疗的协同策略，并通过初级保健系统加强高风险人群的长期随访，才能真正突破当前死亡率停滞不前的困境。