慢性心力衰竭患者及其配偶的抑郁与睡眠质量：基于APIM模型的二元关系机制研究

本研究针对慢性心力衰竭(CHF)患者及其配偶护理者普遍存在的睡眠障碍问题，通过Actor-Partner Interdependence Model(APIM)揭示了抑郁在夫妻关系质量与睡眠质量间的中介作用。研究发现患者与配偶睡眠质量显著相关(r=0.361)，抑郁症状通过"伴侣效应"双向影响睡眠质量(β=-0.091/-0.052)，为开展二元心理干预提供了理论依据。

　　

在全球约2.6亿慢性心力衰竭(CHF)患者的庞大群体中，睡眠障碍如同潜伏的"夜间杀手"——不仅直接影响58.7%患者的心脏事件生存率，还悄悄侵蚀着42.8%配偶护理者的健康。这种"同床异梦"的困境背后，是疾病症状与照护压力交织形成的恶性循环，但传统研究往往将患者与护理者割裂观察，忽略了夫妻间微妙的情感共振。

郑州大学附属阜外华中心血管病医院护理团队敏锐捕捉到这一研究空白，创新性地采用Actor-Partner Interdependence Model(APIM)模型，对223对CHF夫妻进行横断面研究。通过匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和医院焦虑抑郁量表(HADS)等工具，首次系统揭示了"患者-配偶"二元系统中睡眠质量的相互作用机制，相关成果发表于《BMC Nursing》。

研究采用多中心横断面设计，通过便利抽样从医院门诊和家庭环境中招募CHF患者-配偶组合。使用标准化问卷收集人口统计学资料、关系质量指数(QRI)、HADS和PSQI数据，采用SPSS 26.0和AMOS 22.0进行共同方法偏差检验、配对t检验及APIMeM模型分析，通过5000次Bootstrap抽样验证中介效应。

【睡眠质量的二元关联】

配对t检验显示CHF患者PSQI总分(8.314±3.472)显著高于配偶(5.991±2.636)，所有维度差异均具统计学意义(P<0.01)。Pearson相关分析揭示双方睡眠质量存在显著正相关(r=0.361)，其中睡眠潜伏期(r=0.341)和日间功能障碍(r=0.307)关联性最强。

【关系质量的双向影响】

APIM模型显示：配偶关系质量对患者睡眠存在显著负向预测(β=-0.267)，患者关系质量同样影响配偶睡眠(β=-0.122)。值得注意的是，患者自身关系质量仅通过"行动者效应"影响自身睡眠(β=0.174)，而配偶关系质量则展现出更强的"伴侣效应"。

【抑郁的中介作用】

Bootstrap分析揭示关键发现：配偶抑郁水平部分中介了其关系质量对患者睡眠的影响(β=-0.091,95%CI[-0.151,-0.041])，患者抑郁同样中介了关系质量对配偶睡眠的作用(β=-0.052,95%CI[-0.099,-0.021])。这种"情绪传染"效应解释了58.3%的睡眠质量共变。

该研究突破性地证实了CHF管理中的"二元健康共同体"概念。抑郁症状如同夫妻间的"情绪导体"，将关系压力转化为具体的睡眠障碍；而高质量婚姻关系则发挥"减震器"功能，通过降低抑郁水平改善双方睡眠。研究建议临床干预应突破个体化范式，采用"交通信号灯日记"等可视化工具同步监测夫妻症状，结合动机性访谈技术构建"社会 zeitgeber"（社会时间线索）干预体系。这些发现为心血管疾病家庭管理提供了新视角，提示未来研究需进一步探索基因-环境互作在二元健康中的调控机制。