综述：青少年自伤与自杀风险的决定因素：非临床样本中共享与独特因素的系统综述及图示

这篇系统综述聚焦社区青少年自伤行为（SIBs）与自杀行为（SBs）的风险因素差异与共性，通过PRISMA框架分析8项研究，揭示女性性别、SIBs病史及心理-神经-家庭-社会多维度脆弱性为核心关联因素，填补了非临床样本研究的空白，为早期识别与精准干预提供循证依据。

　　

引言

进化理论强调生物体天生具备自我保存本能，但人类却存在自伤行为（SIBs）这一矛盾现象——定义为明知会导致身体伤害仍故意实施的自我组织破坏行为。全球数据显示，自杀是10-19岁人群第二大死因，约25%的青少年至少有过一次自伤经历，其中每25人就有1人会在10年内死于自杀。非自杀性自伤（NSSI）作为SIBs亚型，以无自杀意图为特征，社区青少年终身患病率达16.9%，女性发病率更高且起病高峰在12-14岁。

机制与理论框架

NSSI被证实是调节情绪痛苦的适应不良策略，其神经基础涉及情绪调控相关脑区（如前额叶皮层）的皮质表面积变化。区别于神经发育障碍患者的刻板性SIBs或精神病性自残，NSSI与自杀行为（SBs）虽意图不同，却共享风险因素。当代理论采用压力-素质模型解释从自伤意念到行为的转变，例如Linehan的情绪失调生物社会理论指出高情绪反应性是关键脆弱因素，而IMV模型强调冲动性的作用。微观系统（家庭、同伴、学校）压力被证明是SIBs最强触发因素。

研究缺口与创新

临床样本主导的研究存在局限性：仅20%社区自伤青少年接受专业干预，且临床样本通常伴随严重精神共病与高医疗需求，而社区样本多表现为实验性、轻度NSSI且极少寻求帮助。这种差异导致非临床青少年成为"隐形群体"，使得基于临床数据的干预措施可能失效。本综述首次系统整合非临床样本观察性研究，排除精神疾病混杂因素（抑郁焦虑除外），通过Sankey图可视化37个风险因子，揭示共性路径如女性性别、SIBs既往史、情绪调节障碍及家庭功能失调。

核心发现

性别差异：女性在NSSI中占比显著，但男性自杀死亡率更高，反映行为表达的社会化差异。

神经生物学标记：前扣带回与岛叶的结构异常关联情绪处理缺陷，可能与5-HT系统基因多态性交互作用。

心理社会因素：校园欺凌（OR=3.2）、亲子冲突（β=0.34）及低社会支持构成三重风险，而冲动特质（UPPS量表）介导行为转化。

临床启示：NSSI是SBs最强预测因子（RR=4.7），建议将自伤筛查纳入常规校园健康评估，并开发针对情绪调节（如DBT技巧训练）和家庭功能（如FFT）的阶梯式干预。

局限与展望

横断面研究为主（占75%）及种族多样性不足限制因果推断，未来需加强纵向设计与多组学整合。AI辅助工具（如生态瞬时评估）有望实时捕捉风险动态，而跨文化比较可澄清环境修饰效应。正如作者强调："理解自伤不应止于医院围墙，社区才是预防战役的前线。"