高体重指数相关多发性骨髓瘤的全球疾病负担：基于GBD 2021数据的趋势分析与2040年预测

本研究针对肥胖与多发性骨髓瘤(MM)的关联性，通过分析1990-2021年全球疾病负担(GBD)数据，首次系统评估了高体重指数(BMI)对MM的流行病学影响。研究人员发现全球MM死亡病例从3千例增至9.2千例，年龄标准化死亡率(ASMR)年均增长0.91%，且高SDI地区负担最重。该研究为肥胖相关血液肿瘤的防控提供了重要循证依据。

　　

随着全球肥胖率持续攀升，代谢异常与血液系统恶性肿瘤的关联日益受到关注。其中，多发性骨髓瘤(MM)作为第三大血液肿瘤，其发病机制中肥胖的作用长期存在争议。尽管多项研究提示高体重指数(BMI)可能通过慢性炎症、脂肪因子失调等途径促进MM发展，但缺乏全球层面的疾病负担量化分析。更关键的是，不同地区、年龄和性别群体对肥胖致瘤作用的敏感性差异，以及未来疾病负担的演变趋势，始终是公共卫生决策的盲区。

辽宁省中医药研究院的研究团队在《BMC Public Health》发表的重要研究，首次基于GBD 2021数据库，对204个国家1990-2021年间MM归因于高BMI的疾病负担进行了全景式分析。通过提取死亡数、残疾调整生命年(DALYs)等核心指标，采用Join-point回归计算年均百分比变化(AAPC)，并运用贝叶斯年龄-时期-队列(BAPC)模型预测至2040年趋势。研究特别关注了社会人口指数(SDI)、标准化暴露值(SEV)与疾病负担的关联性，为肥胖相关肿瘤防控提供了关键科学依据。

技术方法上，研究整合了GBD 2021中204国的流行病学数据，采用DisMod-MR 2.1进行跨数据源校正，通过Meta-Regression Bayesian模型调整BMI报告偏倚，确定理论最小风险暴露水平(TMREL)。年龄标准化率采用GBD标准人口计算，不确定性分析通过1000次蒙特卡洛模拟实现。

全球趋势分析

数据显示，2021年全球MM归因于高BMI的死亡达9.2千例，较1990年增长207%。年龄标准化死亡率(ASMR)从0.1/10万增至0.3/10万，年均增长0.91%。值得注意的是，虽然高SDI地区绝对负担最重，但中低SDI地区增速更快，如低中SDI区ASMR年均增长达3.7%。

性别与年龄差异

男性ASMR始终高于女性(2021年0.3 vs 0.2/10万)，且差距随年龄扩大。95岁以上男性ASMR达2.8/10万，显著高于同年龄段女性(1.8/10万)。DALYs分析显示90-94岁为疾病负担高峰，男性达23.13/10万，体现老年肥胖的累积效应。

地域分布特征

西欧和北美高收入国家负担最重，2021年西欧死亡2.3千例、DALYs 42.9千。Pearson分析揭示SDI与ASMR强相关(r=0.75)，如摩纳哥ASMR达0.5/10万，而撒哈拉以南非洲仅0.1/10万。

暴露风险关联

SEV分析显示人口层面高BMI暴露与疾病负担呈正比(r=0.79)。高SDI国家SEV普遍超过60%，而快速城市化地区如中国、加纳等SEV增速最快，对应MM负担增幅显著。

未来预测

模型显示至2040年，全球ASMR将升至0.11/10万，ASDR达2.6/10万。中低收入国家将成为新发热点，如南亚地区DALYs预计增长8.7倍。

该研究首次量化了肥胖对MM的全球影响，揭示了三个关键机制：长期代谢炎症促进恶性克隆增殖、脂肪微环境驱动肿瘤进展、以及肥胖相关免疫失调加速疾病转化。结果提示，在老龄化与肥胖流行双重压力下，传统低风险地区可能面临MM发病率激增。作者建议将BMI监测纳入癌症筛查体系，特别关注老年男性等高危人群，并通过税收政策、食品标签制度等多元手段控制肥胖流行。

这项研究的创新性在于突破既往单一国家或种族的研究局限，通过全球数据验证了肥胖与MM的剂量-反应关系。局限性包括部分低收入地区数据质量不足，以及未能区分不同肥胖类型（如中心性肥胖）的特异性风险。未来研究需结合分子流行病学方法，阐明肥胖致瘤的精确通路，为精准预防提供靶点。