电子烟使用与COVID-19诊断的关联：一项揭示青少年及现使用者高风险人群的系统评价与荟萃分析

本研究针对电子烟（e-cigarettes）使用与COVID-19感染的关联性争议，通过系统分析20项观察性研究（2019-2024年），首次证实电子烟使用显著增加COVID-19诊断风险（调整后OR 1.25，95% CI 1.07-1.47），尤其在青少年（OR 1.78）和现使用者（OR 1.30）中更为突出。研究采用PROSPERO注册方案（CRD42023435316）和PRISMA标准，填补了既往缺乏高质量证据的空白，为公共卫生干预提供关键靶点。

　　

电子烟自2003年问世以来，作为传统卷烟的替代品迅速流行，但其健康影响始终存在争议。COVID-19大流行期间，一个关键问题浮出水面：电子烟使用者是否更易感染新冠病毒？既往研究提出两种对立假说——一方面，电子烟中的尼古丁可能通过上调血管紧张素转换酶2（ACE-2）受体增加病毒易感性；另一方面，尼古丁又可能抑制肺部细胞因子风暴。这种矛盾亟需大规模临床证据来解答。

中国医学科学院北京协和医学院的研究团队在《BMC Public Health》发表了一项里程碑式研究。他们系统检索了Medline、EMBASE等4大数据库的1116篇文献，最终纳入20项符合标准的研究（含9项队列研究、10项横断面研究），覆盖美国、英国等多国数据。研究采用随机效应模型和DerSimonian-Laird方法，首次量化了电子烟与COVID-19诊断的关联强度。

关键技术方法包括：1）PROSPERO注册的标准化系统评价方案；2）基于PECOS框架的文献筛选；3）Newcastle-Ottawa量表评估研究质量；4）针对年龄、使用状态（当前/既往）的亚组分析；5）留一法敏感性分析验证结果稳健性。

主要结果

1. 1.

   COVID-19诊断风险：14项研究显示电子烟使用者诊断风险增加25%（OR 1.25，95% CI 1.07-1.47），其中青少年风险飙升78%（OR 1.78），现使用者风险增加30%（OR 1.30）。

   
2. 2.

   使用模式差异：当前使用者风险显著（OR 1.30），而既往使用者无统计学意义（OR 1.06），提示风险与持续暴露相关。

3. 3.

   其他结局指标：电子烟与COVID-19重症、死亡、住院等结局无显著关联，但相关研究数量有限（仅2-4项）。

机制讨论

研究指出三大潜在机制：1）尼古丁上调ACE-2受体表达；2）气溶胶导致呼吸道纤毛清除功能受损；3）使用过程中频繁手-口接触增加病毒暴露。值得注意的是，青少年群体可能因设备共享行为进一步放大风险。

这项研究为电子烟监管提供了关键证据链，尤其警示青少年 vaping 的急性健康威胁。尽管存在异质性（I²=62%），但敏感性分析证实结论稳健。作者呼吁开展更多纵向研究，尤其关注双重使用者（电子烟+传统烟）及不同设备类型的影响。在公共卫生实践层面，该研究支持将电子烟防控纳入呼吸道传染病应对体系，特别是在校园健康促进中需强化风险教育。