腹部肥胖指标对糖尿病前期和糖尿病患者全因及心血管死亡风险的影响：一项前瞻性队列研究的启示

本研究针对糖尿病(DM)和糖尿病前期(Pre-DM)患者中腹部肥胖指标与死亡风险的关联展开深入探索。研究人员通过分析NHANES 1999-2018年17,718名参与者的数据，发现腰围(WC)和脂质蓄积指数(LAP)能显著预测全因死亡率，其中WC对心血管疾病(CVD)死亡风险预测价值尤为突出。该研究为代谢异常人群的风险分层提供了重要依据，强调将腹部肥胖指标纳入临床评估的必要性。

　　

在全球糖尿病负担日益加重的背景下，腹部肥胖作为胰岛素抵抗和心血管并发症的关键驱动因素却缺乏简便有效的评估工具。传统体重指数(BMI)难以准确反映内脏脂肪分布，而影像学检测又存在成本高、操作复杂等问题。这一现状促使中南大学湘雅医院心血管内科的研究团队开展了一项开创性研究，通过分析美国国家健康与营养调查(NHANES)长达20年的数据，揭示了腹部肥胖指标在代谢异常人群中的死亡预测价值。

研究团队采用多阶段分层分析方法，首先从NHANES 1999-2018周期中筛选17,718名≥20岁成年人，通过空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA_1c)和口服糖耐量试验(OGTT)划分正常糖调节(NGR)、Pre-DM和DM组。主要创新点在于同时评估三种腹部肥胖指标：基于腰围和血脂的脂质蓄积指数(LAP)、内脏脂肪指数(VAI)以及单纯腰围(WC)测量。研究终点通过关联国家死亡索引(NDI)数据确定，采用Cox比例风险模型分析风险关联，并通过限制性立方样条(RCS)探索非线性关系。

主要发现

1. 1.

   基线特征揭示代谢梯度

   DM组腹部肥胖指标显著高于其他组，WC中位数达107cm，LAP为66.6，均显著高于NGR组(p<0.001)。这种差异伴随更高的高血压患病率(70.7%)和降脂治疗比例(45.3%)。

2. 2.

   死亡率风险分层

   中位随访9.4年间，WC与全因死亡率呈现剂量反应关系，最高四分位数组风险增加52.7%(HR=1.527)。值得注意的是，LAP仅与全因死亡率相关(HR=1.199)，而VAI未显示显著关联。

3. 3.

   代谢状态与肥胖的协同效应

   

   DM合并高WC者全因死亡风险达NGR正常WC组的2.493倍(p<0.001)，这种协同效应在Pre-DM组同样显著(HR=1.567)。

4. 4.

   预测模型优化

   将WC纳入基础模型使Pre-DM组的C统计量显著提高(p<0.001)，而LAP未带来显著改善。亚组分析显示，50岁以下人群和黑人中WC的预测价值更为突出。

结论与展望

该研究首次系统评估了腹部肥胖指标在不同糖代谢状态人群中的预后价值，证实WC是预测死亡风险的最稳健指标。特别重要的是，研究发现即使未发展为糖尿病的Pre-DM人群，高WC仍可导致死亡风险增加56.7%，这一发现为早期干预提供了关键时间窗。

从临床实践角度，研究建议将WC测量常规纳入代谢异常人群的风险评估。方法学上，研究创新性地比较了复合指标(LAP/VAI)与简单人体测量(WC)的预测效能，结果支持在资源有限地区优先采用WC这一简便指标。未来研究可进一步探索腹部肥胖指标与特定心血管结局的分子机制关联，以及针对不同种族人群的优化截断值。论文发表于《BMC Public Health》为全球糖尿病防控策略提供了重要循证依据。