腰椎间盘突出症患者椎旁肌与臀中肌脂肪浸润的MRI定量研究及其临床意义

本研究采用MRI q-Dixon技术定量评估腰椎间盘突出症(LDH)患者椎旁肌（多裂肌MF、竖脊肌ES、腰大肌PM）及臀中肌(GM)的脂肪浸润程度，发现LDH组肌肉质子密度脂肪分数(PDFF)显著高于对照组，提示肌肉退化与LDH存在潜在关联，为靶向康复策略提供影像学依据。

　　

腰痛是全球致残的首要原因之一，而腰椎间盘突出症(LDH)作为其常见病因，常伴随椎旁肌功能异常。尽管既往研究提示肌肉退化可能与LDH相关，但传统影像学难以量化早期脂肪浸润。更值得注意的是，骨盆稳定性肌群（如臀中肌）与腰椎健康的关联长期被忽视。如何通过精准影像技术揭示肌肉成分变化与LDH的关系，成为临床亟待解决的问题。

绍兴市人民医院放射科的研究团队在《Insights into Imaging》发表研究，采用创新性3D q-Dixon MRI技术，首次同步定量分析LDH患者椎旁肌与臀中肌的横截面积(CSA)和质子密度脂肪分数(PDFF)，并探究其与椎体骨髓脂肪分数(BMFF)、腰椎前凸(LL)和骶骨倾斜角(SS)的关联。研究发现LDH患者肌肉脂肪浸润程度显著升高，为理解LDH的发病机制提供了新的肌肉动力学视角。

研究采用三大关键技术：1）3D q-Dixon序列定量测量MF、ES、PM和GM的CSA与PDFF（参数TR=15.81ms，6回波采集）；2）基于85例LDH患者与48例对照的横断面队列，严格控制年龄、BMI等混杂因素；3）双盲法测量椎体BMFF及脊柱矢状面参数（LL、SS），通过多变量回归分析数据。

肌肉CSA与PDFF对比

尽管两组间肌肉横截面积无显著差异（p>0.05），但LDH组所有肌肉的PDFF均显著增高（p<0.05）。调整协变量后，MF_L4/5、ES_L4/5和PM_L3/4的差异仍具统计学意义（p<0.05），其中腰大肌脂肪浸润效应值最大（d=0.86）。ROC曲线显示PDFF对LDH的诊断效能显著优于CSA（AUC：PM_L3/4 0.738 vs 0.576）。

双侧肌肉对称性分析

虽然未校正数据显示ES_L4/5的CSA不对称性显著（p=0.009），但调整后差异消失。相对百分比差异分析进一步证实，肌肉不对称性并非LDH特异性标志（p>0.05）。

脊柱形态学参数

椎体BMFF、LL和SS在两组间无显著差异（p>0.05），提示骨骼形态改变可能发生于LDH晚期阶段。

该研究首次通过定量影像学证实：椎旁肌与臀中肌的脂肪浸润（而非肌肉萎缩）是LDH的早期特征性改变。这一发现具有双重意义：技术上，q-Dixon实现了肌肉成分的无创精准评估；临床上，提示康复治疗需同时关注骨盆-腰椎肌肉链的协同功能。值得注意的是，臀中肌退化与LDH的关联为"髋-腰综合征"理论提供了客观证据，可能改变现有以局部治疗为主的临床实践。

研究局限性在于横断面设计无法明确因果关系，未来需通过纵向研究验证肌肉退化与LDH的时序关系。尽管如此，该成果为开发基于肌肉功能评估的LDH预警体系奠定了重要基础。