综述：胰腺肿块手术治疗的进展：全面回顾

这篇综述系统梳理了胰腺肿块（包括PDAC、IPMNs等）从诊断到手术管理的全流程进展，重点探讨了影像学（CT/MRI/EUS）、微创技术（腹腔镜/机器人）和围手术期管理的革新，强调多学科协作对提升胰腺肿瘤患者预后的核心价值。

　　

胰腺肿块涵盖从良性浆液性囊腺瘤到恶性胰腺导管腺癌（PDAC）的异质性肿瘤群体。早期鉴别诊断对制定治疗策略至关重要，影像学技术如增强CT、MRI和内镜超声（EUS）显著提升了诊断精度。手术切除仍是PDAC唯一潜在治愈手段，根据肿瘤类型和分期可选择胰十二指肠切除术、远端或全胰腺切除术。

微创技术革命性地改变了手术格局。腹腔镜和机器人辅助手术通过3D成像和精准操作，在远端胰腺切除术中展现出更少出血、更快恢复的优势。LEOPARD试验证实微创组术后胃排空延迟发生率显著降低。对于胰头部肿瘤，机器人辅助Whipple手术虽耗时较长，但能减少主要并发症。

交界性可切除肿瘤的治疗策略凸显新辅助疗法的价值。研究显示，经化疗联合放疗后，92%初始不可切除患者实现R0切除。术后管理需警惕胰瘘（发生率15-30%）和胃排空障碍，而长期随访需关注内分泌/外分泌功能不全。

不可切除肿瘤的姑息治疗中，胆道旁路术与支架置入各有优劣：金属支架能快速缓解梗阻但需二次干预，而旁路手术效果持久却伴随更高感染风险。新兴技术如术中荧光成像和人工智能正在重塑手术决策系统，而基于BRCA或KRAS突变的精准医疗为个体化治疗提供新方向。

未来发展趋势聚焦于多学科协作模式的优化。大规模研究表明，联合外科、肿瘤科和影像学的多学科团队可将手术切除符合率提升至91%，中位生存期延长至24个月。尽管免疫疗法在胰腺癌中效果有限，靶向PARP抑制剂和CAR-T等创新疗法为特定遗传背景患者带来曙光。