肾移植后新发系统性红斑狼疮（SLE）的罕见病例：无肾脏受累的临床挑战与诊疗启示

【编辑推荐】本病例报告首次详细描述了1例肾移植9年后新发系统性红斑狼疮（SLE）的特殊病例，患者表现为发热、游走性多关节痛等非典型症状但无肾脏受累，经抗核抗体（ANA 1:640）和抗双链DNA抗体（53.2 IU/mL）检测确诊（符合EULAR/ACR 2019标准），采用贝利尤单抗（belimumab）联合糖皮质激素治疗获部分缓解，为移植后自身免疫疾病诊断提供了重要临床参考。

　　

Highlight

肾移植受者中，免疫抑制状态下新发系统性红斑狼疮（SLE）是极为罕见的临床现象。本病例的特殊性在于：患者移植后9年才出现症状，且始终未出现肾脏受累——这一特征颠覆了传统对SLE必然累及肾脏的认知。

Case report

患者为44岁男性，2012年因Alport综合征接受姐妹供肾移植。基线免疫抑制方案包含霉酚酸酯（mycophenolate mofetil）、他克莫司（tacrolimus）和泼尼松龙（prednisolone）。2021年10月突发发热、腹痛伴游走性多关节痛，随后出现特征性 cleavage区红斑疹。实验室检查显示：

• 抗核抗体强阳性（ANA 1:640）

• 抗双链DNA抗体显著升高（53.2 IU/mL）

• β₂微球蛋白达105.59 U/mL

肾功能指标（sCr 0.8 mg/dL）和尿沉渣始终正常，排除了狼疮肾炎可能。

Discussion

该病例挑战了两个传统认知：

1）慢性免疫抑制状态下仍可能爆发自身免疫反应

2）SLE可不遵循"肾脏优先"的发病模式

值得注意的是，贝利尤单抗（belimumab）与基础免疫抑制方案联用未出现预期中的感染风险增加，这为移植后SLE治疗提供了新思路。

Conclusion

本案例证实：即使在没有肾脏受累的情况下，移植受者出现不明原因炎症症状时仍需警惕SLE可能。贝利尤单抗在移植后SLE治疗中展现出可控的安全性。