综述：内镜-腹腔镜联合经胃切除胃食管交界部平滑肌瘤：病例报告及文献回顾

本文推荐一篇关于胃食管交界部(GEJ)平滑肌瘤微创治疗的创新案例研究。作者团队采用内镜-腹腔镜联合经胃切除术(ELTGR)成功治疗4cm GEJ平滑肌瘤，该技术整合内镜精确性与腹腔镜广视野优势，较传统手术显著降低创伤。文献综述部分系统梳理了消化道平滑肌瘤的病理特征（SMA+/Desmin+/CD117-）、诊断挑战（EUS与CT联用）及治疗进展（对比STER/VATS等术式），为GI肿瘤微创治疗提供重要临床参考。

　　

胃食管交界部(GEJ)平滑肌瘤的微创治疗进展

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   引言

   消化道平滑肌瘤作为最常见的良性间叶肿瘤，在胃食管交界部呈现独特诊疗挑战。这类起源于黏膜下层平滑肌细胞的肿瘤（SMA+/Desmin+）虽仅占食管肿瘤0.5%，但其生长特性可导致显著临床症状。值得注意的是，约30%的食管平滑肌瘤发生于GEJ区域，而胃部病变更常见于50-70岁人群。

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   病例展示

   35岁男性患者因4×3.5cm GEJ占位就诊，伴随7个月进行性上腹痛与6kg体重减轻。影像学显示肿瘤局限胃壁内，内镜超声引导细针穿刺提示梭形细胞病变。团队创新性采用ELTGR技术：通过5mm和12mm套管建立操作通道，结合Indocyanine Green(ICG)荧光导航，完整切除7.5cm肿瘤。术中意外发现的胃壁微小破损经V-Loc缝合即时修复，术后病理确诊为低核分裂活性的典型平滑肌瘤（Ki-67<1%）。

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   讨论

   3.1 病理特征

   GEJ平滑肌瘤呈现特征性组织学表现：交织排列的梭形细胞束，伴丰富的嗜酸性胞浆和雪茄形核。免疫组化检测中，Caldesmon和h-Caldesmon的强阳性表达可与胃肠道间质瘤(GISTs)（DOG1+/CD117+）明确鉴别。值得注意的是，约5%的病例可能出现CD34弱阳性，但绝不表达S-100蛋白。

3.2 诊断技术

现代诊断体系强调多模态影像结合：

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  超声内镜(EUS)：准确判断肿瘤起源层次（多位于黏膜肌层）

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  增强CT：评估病灶与周围器官的解剖关系

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  钡餐造影：典型表现为"斜坡征"（ramp sign）

  对于<2cm无症状病变，目前推荐每6-12个月的EUS随访监测。

3.3 治疗策略

ELTGR技术突破传统术式局限：

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   内镜组件提供10-15倍放大视野，精确识别肿瘤边界

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   腹腔镜器械实现270度操作自由度

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   经胃入路避免开胸/开腹创伤

   对比研究显示，该技术使平均住院时间从7.2天缩短至3.5天，且术后吞咽困难发生率降低62%。

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   结论与展望

   ELTGR作为新兴的器官保留技术，在GEJ肿瘤治疗中展现出独特优势。其"双镜联合"的设计理念克服了单纯内镜操作空间受限（如STER技术）和传统腹腔镜视野局限的问题。未来随着机器人辅助平台（如Da Vinci Xi）的应用，该技术有望进一步优化缝合精度和操作灵活性。

伦理声明

本研究经King Faisal专科医院伦理委员会批准（批件号2245301），所有操作严格遵循《赫尔辛基宣言》准则。患者知情同意包含数据发表授权。