间歇性气囊加压可降低创伤性脑损伤患者经外周静脉置入中心静脉导管后上肢静脉血栓发生率：一项随机对照试验

本研究针对创伤性脑损伤(TBI)患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)后上肢静脉血栓(UEVT)高发问题，通过随机对照试验验证间歇性气囊加压(IPC)的预防效果。结果显示IPC组UEVT发生率显著低于对照组(4.1% vs 18.6%)，深静脉血栓(DVT)和浅静脉血栓(SVT)发生率分别降至1.0%和3.1%，同时显著提升置管侧上肢静脉血流速度。该研究为TBI患者PICC术后血栓预防提供了安全有效的非药物干预方案。

　　

在神经外科重症监护领域，经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)作为创伤性脑损伤(TBI)患者长期静脉通路的主要选择，虽较传统中心静脉导管感染率更低，却面临高达8.1%的上肢静脉血栓(UEVT)发生风险。这种并发症不仅可能导致导管功能障碍、败血症等严重后果，更会显著增加医疗成本和患者负担。当前临床主要依赖抗凝药物预防，但这类药物对存在颅内出血风险的TBI患者犹如"双刃剑"——在预防血栓的同时可能诱发致命性出血。更棘手的是，TBI患者常伴意识障碍，无法自主进行预防血栓的肢体活动，使得非药物干预手段的应用受到极大限制。

上海交通大学医学院附属上海第一人民医院护理部的研究团队创新性地将间歇性气囊加压(IPC)这一常用于下肢深静脉血栓预防的物理方法，应用于PICC置管后的上肢血栓预防。这项单盲随机对照试验纳入195例TBI患者，干预组在置管24小时后接受每日1小时、持续28天的IPC治疗，压力梯度设置为40/35/25 mmHg。研究采用多普勒超声动态监测血流速度变化，并通过严格标准诊断血栓形成。

关键技术方法包括：1)超声引导下PICC置管；2)标准化IPC治疗方案实施；3)系列时间点(置管前及置管后7/14/28天)血流动力学评估；4)血栓诊断的超声标准(静脉腔内低回声、血流信号减弱/消失、探头压迫下静脉可压缩性降低)。研究对象来自2021-2023年神经外科重症监护室收治的TBI患者，排除标准包括置管失败、恶性肿瘤史等。

【研究结果】

患者基线特征：最终纳入的195例患者平均年龄59.3±12.8岁，两组在性别、年龄、基础疾病等指标上无显著差异，保证了组间可比性。

主要结局指标：IPC组UEVT发生率仅为对照组的1/4(4.1% vs 18.6%)，风险差异达-14.5%。值得注意的是，对照组55.6%的血栓病例为单纯浅静脉血栓(SVT)，而干预组这一比例升至75%，提示IPC对浅静脉系统的保护作用更为显著。

次要结局指标：在血栓类型方面，IPC使深静脉血栓(DVT)发生率从8.2%降至1.0%，SVT从10.3%降至3.1%。血流动力学监测显示，两组置管7天后基底静脉峰值流速均显著下降，但此后呈现截然不同的变化趋势——干预组流速在14天和28天时逐步回升(10.1→10.6 cm/s)，而对照组持续下降至8.9 cm/s。

血栓发生时间规律：所有无症状血栓均在置管1周内检出，71.4%的有症状血栓出现在1周后，85.7%集中在2周内，为临床监测窗口期提供了重要依据。

【结论与意义】

这项研究首次证实IPC作为机械性血栓预防手段，可显著降低TBI患者PICC相关UEVT风险，其作用机制可能涉及改善静脉回流、增强纤溶活性。尤为重要的是，该方案避免了抗凝药物带来的出血风险，为存在抗凝禁忌的患者提供了替代选择。研究发现的血流速度变化规律提示，IPC的治疗效果具有累积性，在置管2周后表现最为显著。

临床实践启示包括：1)对TBI患者应考虑将IPC纳入PICC标准护理方案；2)超声筛查应重点关注置管后2周内的静脉状态；3)需警惕单纯SVT可能进展为DVT的风险。研究局限性在于单中心设计和浅静脉流速监测的局限性，未来需通过多中心研究验证结论，并探索IPC对深静脉血流的影响机制。这项成果为神经重症领域的静脉血栓预防策略提供了新的循证依据，展现了非药物干预在特殊人群中的独特价值。