社会健康决定因素不影响儿科糖尿病虚拟诊疗质量：一项基于医师评价的队列研究

【编辑推荐】COVID-19期间，加拿大渥太华儿童医院团队针对社会健康决定因素(SDH)是否影响糖尿病患儿虚拟就诊质量展开研究。通过分析447例患儿的医师评价数据，发现物质匮乏、社会剥夺等SDH指标与虚拟就诊成功率无显著关联(OR 0.71-1.12)，为远程医疗的公平性提供了循证依据。

　　

在COVID-19大流行席卷全球的背景下，远程医疗从"可选项"变成了"必选项"，但数字鸿沟的阴影始终笼罩着医疗公平性议题。尤其对于需要长期管理的儿科糖尿病患儿，虚拟诊疗能否跨越社会阶层的壁垒？来自加拿大安大略省东部儿童医院（Children’s Hospital of Eastern Ontario）的Laurence Bastien团队在《Canadian Journal of Diabetes》发表的研究给出了令人振奋的答案。

研究团队巧妙利用2020年12月至2021年3月间的质量改进项目数据，构建了一个包含447名患儿(平均年龄12.7±3.8岁，52.3%男性，93.1%为1型糖尿病)的观察队列。通过两个创新性维度评估虚拟就诊质量：医师主观评价(与面诊对比的等效性)和客观结果(能否成功替代面诊)，同时结合邮政编码级别的deprivation指数量化SDH。

关键技术方法包括：1) 前瞻性收集的电子健康记录数据挖掘；2) 基于地理信息系统的SDH量化(物质匮乏、社会剥夺、种族集中度三个维度)；3) 多变量逻辑回归分析评估不同deprivation五分位数组间的差异。

【结果】

• 医师评价体系：17.7%的虚拟就诊被评为"较差"，13.3%未能成功替代面诊，总体20.7%存在质量缺陷

• SDH关联分析：最高与最低deprivation组相比，质量缺陷的比值比(OR)在物质匮乏(1.12，95%CI 0.39-3.20)、社会剥夺(0.92，95%CI 0.32-2.66)和种族集中度(0.71，95%CI 0.29-1.72)方面均无统计学差异

• 血糖控制：整体队列的葡萄糖管理指标(GMI)为8.0±1.41%，各deprivation组间无显著差异

这项研究打破了"数字鸿沟必然导致医疗不平等"的预设，证明在完善的医疗体系支持下，虚拟诊疗可以成为跨越社会经济障碍的平等化工具。尤其值得注意的是，研究采用的deprivation指数包含加拿大特有的多元文化维度(如新移民比例)，这对多民族国家的公共卫生政策具有特殊参考价值。论文同时指出，该结论可能受到加拿大全民医保系统的调节作用，在其它医疗体系中的普适性仍需验证。

研究团队强调，虚拟医疗的"技术接入"不等于"有效使用"，后续需要关注SDH对长期治疗依从性的潜在影响。这一发现为后疫情时代混合医疗模式的优化提供了重要循证依据，提示政策制定者应更关注技术培训而非单纯设备普及。