综述：床旁粘弹性检测的临床应用实施策略与整合要点

（编辑推荐）本综述系统阐述粘弹性止血检测（VHAs）技术从传统杯针系统（TEG/ROTEM）到新一代便携式设备的演进，重点解析其在创伤、肝移植等急重症凝血管理中的实时监测优势，提出多学科协作、LIS/EMR系统整合等临床落地关键路径，为优化输血策略提供循证框架。

　　

粘弹性检测技术的革新之路

Key points

• 粘弹性止血检测（VHAs）通过全血动态分析实现凝血病的快速靶向干预

• 新型自动化床旁设备较传统系统具有显著优势

• 应用VHAs可优化出血管理并减少不必要的输血

• 成功实施依赖多学科规划与规范培训

• 产科出血和新生儿护理成为新兴应用领域

The Origins of Viscoelastic Testing

粘弹性检测技术可追溯至1948年德国学者Hellmut Hartert开发的旋转杯针系统。尽管早期被血浆凝血检测（如PT/aPTT）掩盖光芒，但近年系统评价证实VHAs正在改变临床实践格局。

Classic plasma-based testing: limitations

传统血浆检测（如PT/aPTT）采用离心后的乏血小板血浆样本，仅能提供凝血级联的片段化信息，无法反映全血环境中血小板-纤维蛋白原互作的动态过程。这种静态终点检测与生理性止血过程存在本质差异。

The rise of viscoelastic and point-of-care coagulation testing

20世纪末，肝移植和心脏手术等高风险领域对实时凝血监测的需求推动VET技术发展。21世纪初的自动化和微型化突破使该技术真正实现床旁化（POC）。

Types of viscoelastic testing and newest models

现代VET平台采用枸橼酸化全血样本，通过物理通道（杯针系统）或微流道（盒式系统）实现多参数检测。检测原理分为机械（TEG/ROTEM）和超声（Sonoclot）两大技术路线。

Legacy systems

• 血栓弹力图（TEG 5000）：经典旋转杯系统，输出R值、K值、α角等参数

• 旋转血栓弹力仪（ROTEM delta）：改进的旋转针设计，提供EXTEM/INTEM等检测通道

New generation viscoelastic testing devices with Food and Drug Administration-approved indications

新一代设备（如TEG 6s、ROTEM sigma）具有体积小、自动化程度高、检测一致性好的特点。不同检测通道（如TEG-6s的CKH、CRT）对应特定FDA批准适应症。

Off-label viscoelastic testing utilization

值得注意的是，VET在儿科（特别是新生儿）领域的应用属于超说明书范围。儿童尤其是婴幼儿的凝血系统具有发育依赖性特征，需要建立年龄特异性参考区间。

Best practices for implementation of point-of-care viscoelastic testing

临床与财务需求评估

实施前需评估临床场景合理性，创伤中心、心血管外科等大出血高风险单元最具应用价值。成本效益分析应纳入输血产品节约等潜在收益。

Placement Considerations

设备选址直接影响工作流效率，理想位置应靠近手术室或创伤急救单元。约40%医院尚未实现与LIS/EMR的完全对接，这是亟待改进的领域。

Emerging applications

产科出血领域，VET可鉴别纤溶亢进（如LY30升高）；新生儿监护中则有助于识别发育性凝血缺陷。这些拓展应用正在积累循证医学证据。

Future directions

人工智能算法正在提升结果解读效率，微流控技术推动设备进一步微型化。与多组学数据的整合可能开启精准凝血管理新时代。

Summary

成功实施VET需要克服设备验证、操作培训等多重挑战。新一代系统虽简化操作，但仍需持续培训和质量监控。实时波形追踪与EMR对接显著提升临床效用。