综述：手部创伤

这篇由法国瓜德罗普岛清水诊所手部中心团队撰写的临床综述，系统阐述了手部创伤（Hand injuries）的评估与处理原则。文章强调术前评估（Preoperative evaluation）的关键性，包括临床检查、疼痛管理（Pain management）和损伤机制分析，特别指出不当治疗会延长患者失能期并增加社会成本。综述覆盖了指甲损伤（Nail injuries）、掌侧创伤（Palmar wounds）、烧伤（Burns）和高压注射伤（High-pressure injection injuries）等特殊类型，为临床决策提供了结构化指导。

　　

手部创伤的临床决策迷宫

引言

手部创伤谱系从简单擦伤到复杂的多组织联合损伤，占工作场所事故的三分之一。临床评估需兼顾疫苗接种状态、合并症和功能需求，其中解剖知识是决策基石。烧伤和动物咬伤等特殊机制需特殊考量。

评估（Cuadro 1）

决策树始于排除危及生命的创伤（如颅脑损伤）。精确评估可避免二次手术，缩短病假时长。关键指标包括：创面污染程度、神经血管状态和肌腱连续性测试。区域麻醉（如指神经阻滞）能实现无痛探查。

医疗通用原则（Cuadro 2）

清创术（Debridement）作为黄金标准，可降低62%的细菌负荷至13%。遵循"15法则"处理烧伤：15°C流水冲洗15分钟。所有深部创伤需在手术室（OR）探查，尤其涉及解剖通道者。

特殊创伤管理

指甲单元损伤需区分甲床（Nail bed）、甲基质（Matrix）和指髓（Pulp）。掌侧区III区创伤必查屈肌腱（Flexor tendons）和蚓状肌（Lumbricals）。高压注射伤虽罕见（年接诊1-4例）但属顶级急症，油脂类物质需紧急清创。

骨折合并伤

优先处理内脏损伤等危及生命的合并伤。骨固定首选微创技术（如克氏针），避免进一步血运破坏。开放性骨折（Open fractures）需48小时内使用抗生素。

烧伤的阶梯处理

立即终止致伤源后，按深度选择敷料：浅二度用银敷料（Silver dressing），深二度需早期切痂（Early excision）。全层烧伤考虑皮瓣（Flap）修复。

该综述构建了从急诊分诊到专科转诊的完整决策路径，强调解剖知识指导下的个体化处理，为这个公共卫生挑战提供了临床解决方案。