"DrEaMing"作为结直肠癌术后功能恢复的新型评估指标：一项揭示早期活动与临床结局关联的前瞻性队列研究

本研究针对结直肠癌术后功能恢复评估缺乏标准化指标的问题，通过360例患者队列分析发现术后第3天"DrEaMing"（饮水/进食/活动）状态与住院时长（LOS）和并发症（Clavien-Dindo≥II）显著相关，证实其作为患者中心化评估工具的价值，为优化ERAS（加速康复外科）路径提供循证依据。

　　

在当代外科实践中，如何准确评估患者术后恢复状况始终是个棘手难题。传统指标如死亡率、并发症发生率虽具临床价值，却难以捕捉患者真实的功能状态恢复过程。尤其对于接受重大择期手术的结直肠癌患者，医生们迫切需要更直观、更贴近患者体验的评估工具。英国医疗系统近年来推广的"DrEaMing"标准——即术后饮水(Drinking)、进食(Eating)和活动(Mobilising)三项基本功能的恢复情况，虽被纳入国家围手术期质量改进项目(PQIP)，但其科学依据和最佳评估时机仍缺乏系统验证。

荷兰伊拉斯姆斯大学医学中心(Erasmus University Medical Center)麻醉科的研究团队开展了一项开创性研究。他们前瞻性追踪了360例择期结直肠癌手术患者术后3天的DrEaMing模式，首次揭示了这一简单指标与住院时长(LOS)和并发症的深层关联。论文发表在《European Journal of Oncology Nursing》，为术后恢复评估提供了重要循证依据。

研究采用多维度方法：通过标准化CPET(心肺运动试验)评估术前体能(包括峰值摄氧量^.O₂ peak和无氧阈值^.O_2AT)；严格定义DrEaMing标准(饮水指自由摄入液体，进食含软质饮食，活动需行走≥10米)；按Clavien-Dindo分级记录并发症；并建立回归模型分析预测因素。

【结果】

1. 1.

   动态模式揭示临床价值：63.3%患者呈现DrEaMing持续进展，其住院中位数仅5天，并发症率21.9%；而出现功能倒退(6.4%)和始终未达标者(30.3%)的住院时间分别延长至9天和8天，并发症率升至26.1%和36.7%。

2. 2.

   关键时间窗口：术后第3天(POD3)的DrEaMing状态最具预测价值，与延长住院(>6天)的关联强度(Nagelkerke R²=0.173)远超POD1(0.065)。

3. 3.

   手术因素主导预测：多因素分析显示腹腔镜手术(OR=13.042)和短于3小时的手术时长是POD3达标的独立预测因素，共同解释36.5%的变异度。

【讨论与意义】
该研究首次系统论证了DrEaMing作为结直肠手术结局指标的效度。特别值得注意的是，研究者提出的"功能倒退"概念——即患者先达标后失能的现象，可能是并发症的早期预警信号。这一发现对临床实践具有双重启示：一方面，POD3评估比传统POD1更能反映真实恢复状况；另一方面，动态监测模式比单次评估更具预后价值。

研究同时揭示了当前ERAS实践中的潜在局限：尽管CPET体能参数与DrEaMing无直接关联，但研究者指出这可能是术前预康复干预造成的"混杂偏倚"。该发现呼应了近年关于围手术期体能干预重要性的讨论，为未来研究指明方向。

这项研究将看似简单的临床观察转化为具有预测价值的科学指标，其创新性在于：① 建立标准化评估框架，解决既往定义混乱问题；② 证实患者中心化指标与传统结局的关联；③ 为术后早期预警系统开发奠定基础。正如研究者强调，DrEaMing评估的广泛实施，将有助于临床团队更精准识别高风险患者，优化资源配置，最终改善结直肠癌患者的术后康复轨迹。