COVID-19大流行对酒精类手消毒剂使用及手卫生依从性的影响：基于数字观察工具的斯洛伐克横断面研究

本研究通过数字观察工具OBSERVE app，对比分析了斯洛伐克Trnava大学医院医护人员(HCPS)在COVID-19大流行前后手卫生(HH)依从性及酒精类手消毒剂(ABHR)消耗量的变化。结果显示，尽管ABHR消耗量在疫情期间显著提升（峰值达48.4升/千患者日），但整体HH依从性仍维持在50%左右，提示单纯疫情压力未能持续改善基础感控行为，为医疗机构优化多模式感控策略提供了实证依据。

　　

在医疗安全领域，手卫生(HH)如同抵御病原体的第一道防线，但全球医护人员(HCPs)的依从性始终徘徊在50%左右，成为医疗相关感染(HAI)防控的痛点。COVID-19大流行期间，酒精类手消毒剂(ABHR)一度成为稀缺物资，社交媒体上"洗手挑战"风靡一时，这种特殊情境能否真正重塑医疗机构的感控行为？来自斯洛伐克Trnava大学医院(University Hospital Trnava)的医院卫生与流行病学团队，通过持续6年的追踪研究，在《Infection Prevention in Practice》揭示了令人深思的答案。

研究团队创新性地采用WHO标准"五大时刻"观察法，结合数字化工具OBSERVE app（德国HARTMANN公司开发），对645张床位的教学医院展开隐蔽观察。通过对比2018-2019年（疫情前）与2022-2023年（疫情后）共6,591次HH机会的监测数据，同步分析ABHR消耗量变化，构建了Disinfection Moment per Patient Day(DMPPD)等量化指标。

结果部分呈现三大发现：

1. 1.

   行为惯性顽固：总体HH依从性从疫情前的50.2%(95%CI 48.7-51.8)仅微增至50.8%(95%CI 48.9-52.7)，护士群体在"接触患者后"时刻保持最高依从性(67.9%)，而医生在"无菌操作前"时刻持续低迷(约40%)。

2. 2.

   消耗量过山车：ABHR用量在2020年飙升至48.4升/千患者日(PD)，较2018年翻倍，但2023年回落至31.5升；对应的DMPPD指标显示，疫情期间HCPs每日手消毒12次/患者，但后疫情时代又回归7次的基线水平。

3. 3.

   数字工具优势：通过APP记录发现，疫情后"洗手+消毒"组合操作占比升至6.8%，而单纯洗手率从9.5%降至5%，反映ABHR已成为主流清洁方式。

讨论揭示深层启示：

这项斯洛伐克首个长期HH监测研究证实，突发公共卫生事件虽能短期提升防护物资使用，但未能突破"50%依从率天花板"。值得注意的是，护士在"体液暴露后"时刻的依从性骤降25.8%，可能与防护装备过度依赖有关；而"其他医务人员"在"患者环境接触后"时刻提升22.9%，显示辅助岗位对间接传播风险的认知改善。研究创新性提出：电子监测系统可规避霍桑效应(Hawthorne effect)，但需与"五大时刻"观察法互补使用，这对医疗资源有限的东欧国家具有特殊参考价值。

该研究为后疫情时代感控策略制定提供了关键证据——单纯依靠突发事件的警示效应无法建立长效行为机制，必须将数字监测、持续教育、多模式干预相结合。正如作者强调，在ABHR消耗量回落至常态的今天，如何将"非常时期的警觉"转化为"日常实践的自觉"，仍是全球医院流行病学领域亟待破解的命题。