综述：全球儿童癌症幸存者现状的系统性回顾

（编辑推荐）本综述系统分析了1980-2021年全球1558项儿童癌症幸存者研究，揭示高收入国家（HICs）研究占比95.2%，而疾病负担更重的低收入和中等收入国家（LMICs）研究匮乏。研究多聚焦生理效应（physical effects），心理健康、健康促进等领域亟待加强。建议建立标准化报告指南和资源适配的临床生存指南。

　　

Key Points

全球儿童癌症幸存者研究呈现显著的地域不平衡——尽管低中等收入国家（LMICs）承担着更重的疾病负担，但95.2%的队列和横断面研究来自高收入国家（HICs）。通过对1558项研究的系统分析发现，1980-2021年间，HICs的样本量中位数达276.5例（IQR 80.0-1732.5），远超LMICs的87例（IQR 50.0-130.0），且HICs更倾向采用全人群或多中心数据。

研究领域同样存在偏倚：物理效应（如器官毒性、继发癌症）占主导地位，尤其在LMICs中占比更高；而心理健康、健康促进等关键领域研究不足。值得注意的是，随着时间推移，LMICs的研究比例有所上升，χ²检验显示这种趋势具有统计学意义（P<0.05）。

Abstract

随着全球儿童癌症5年生存率提升至80%以上，幸存者面临的长期健康风险日益凸显。本研究首次通过检索Global Index Medicus等四大数据库，建立全球儿童癌症幸存者研究图谱。采用世界银行收入分组和WHO区域分类标准，发现92.5%研究集中在美洲和欧洲地区。

方法学上，研究者创新性地运用曼-惠特尼_U检验比较样本量差异，并通过线性回归分析年份与收入组/研究领域的关联。质量评估显示，HICs研究更注重不确定性报告（如95%CI），而LMICs研究多来自单一机构。

核心发现

1. 1.

   地域失衡：非洲地区研究仅占0.3%，与其占全球儿童癌症发病率12%形成尖锐对比

2. 2.

   研究空白：仅2.1%研究涉及健康促进，心理健康领域论文在LMICs中不足5%

3. 3.

   资源差异：HICs研究中，23.7%采用生物标志物分析，而LMICs该比例仅为3.2%

临床启示

研究者建议制定两套指南：适用于HICs的精准医学随访方案（包括二代测序监测继发癌症），以及适配LMICs资源的分层管理路径（如简化超声替代MRI）。特别强调需开发跨文化效度验证的心理评估工具，以解决当前90%量表源自英语国家的局限性。

未来方向

通过建立全球幸存者研究联盟（如STAR标准），可优化三类关键数据采集：

• •

  治疗暴露剂量与远期毒性（采用Gy/²量化）

• •

  社会经济因素对生存质量的影响

• •

  低成本早期预警系统（如移动端症状报告）

这项研究犹如一面镜子，映照出全球儿童癌症幸存者研究的"马太效应"——资源越丰富的国家产生的证据越多，而真正需要支持的地区反而证据匮乏。打破这一循环，需要国际社会在数据共享、能力建设方面做出实质性努力。