综述：α受体阻滞剂在输尿管结石药物排石治疗中的疗效：2010至2025年随机对照试验的系统评价与荟萃分析

《Arab Journal of Urology》：Efficacy of alpha-blockers in medical expulsive therapy for ureteral stones: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials between 2010 and 2025

这篇系统评价通过分析29项RCT（4256例患者）证实α受体阻滞剂（Alpha-blockers）可显著提高输尿管结石（≤10 mm）排出率（70.9% vs 56.5%，RR 1.25，NNT=7），尤其对远端结石（RR 1.52）和5-10 mm结石（RR 1.35）效果最佳。网络荟萃分析显示疗效排序：特拉唑嗪>多沙唑嗪>西洛多辛>坦索罗辛>阿夫唑嗪>萘哌地尔，且安全性良好（NNH=38）。

　　

引言

泌尿系结石（Urolithiasis）作为全球约10%人口罹患的常见泌尿系统疾病，其输尿管结石因引发剧烈疼痛、尿路梗阻及潜在肾功能损害而备受关注。近年来药物排石治疗（MET）作为非侵入性方案受到重视，其中通过阻断α-1D肾上腺素能受体调节输尿管平滑肌张力的α受体阻滞剂成为研究热点。

方法

研究严格遵循PRISMA指南，纳入2010-2025年间29项RCT（4256例）。通过PICOTS框架筛选成人单侧输尿管结石（≤10 mm）患者数据，采用Cochrane RoB 2工具评估偏倚风险，运用R 4.4.2进行传统及网络荟萃分析。主要终点为结石排出率，次要终点包括排出时间、疼痛发作及不良事件。

结果

疗效分析显示α受体阻滞剂组结石排出率显著优于对照组（70.9% vs 56.5%，RR 1.25，95%CI 1.20-1.32），平均缩短排出时间2.96天。亚组分析揭示：远端输尿管结石疗效最佳（RR 1.52，NNT=4），5-10 mm结石获益更显著（RR 1.35 vs <5 mm的RR 1.06）。网络荟萃分析建立的疗效层级中，特拉唑嗪（RR 0.15）和多沙唑嗪（RR 0.26）表现突出，而临床常用药坦索罗辛（RR 0.46）相对逊色。

安全性数据显示总体不良事件发生率较低（NNH=38），西洛多辛组逆行射精发生率最高（RR 24.60）。疼痛发作（MD -0.46次）和镇痛需求（SMD -1.18）显著降低，但近端结石未见明显获益（RR 1.19，P=0.560）。

讨论

该研究首次系统比较六类α受体阻滞剂疗效，揭示受体亚型选择性差异与解剖部位（远端输尿管α-1D受体高表达）的关联性。值得注意的是，虽坦索罗辛研究数据最丰富（24项研究），但新型药物特拉唑嗪在有限数据中展现优势，提示需平衡证据强度与效应值的关系。结石定位和尺寸的疗效差异为临床个体化治疗提供依据：推荐5-10 mm远端结石首选α受体阻滞剂（NNT=6），而<5 mm近端结石（NNT=21）则需权衡获益。

结论

α受体阻滞剂在MET中展现出优越的风险效益比，尤其适用于远端输尿管中等尺寸结石。未来研究应聚焦不同药物头对头比较，并探索联合治疗策略。临床实践中需结合药物可及性，在充分告知可能不良反应（如西洛多辛相关逆行射精）基础上，将特拉唑嗪或多沙唑嗪纳入优先考虑方案。