综述：睡眠障碍对脑卒中患者认知功能影响的系统评价与荟萃分析

（编辑推荐）本综述通过系统分析16项研究（5779例患者），证实睡眠障碍显著增加脑卒中患者认知障碍风险（OR=2.35-2.62），年龄因素放大该效应（p<.1）。研究采用Revman 5.3进行异质性（I2≤65%）和发表偏倚（Egger’s test p>.1）分析，为临床干预提供循证依据。

　　

背景

睡眠障碍对脑卒中患者生理功能、再入院率和死亡率的影响已被广泛认知，但其与认知功能的关联仍存争议。最新证据表明，不同类型的睡眠障碍可能通过神经炎症、突触可塑性等通路加剧脑卒中后认知衰退，这种影响在老年人群中尤为显著。

方法

研究团队系统检索了PubMed、Cochrane Library等8个数据库截至2024年10月13日的文献。采用Revman 5.3软件分别合并比值比（OR）和标准化均数差（SMD），通过I²统计量评估异质性（阈值设定为50%），并运用敏感性分析排除高异质性文献（I²从65%降至0%）。

结果

纳入的6项纵向研究显示，合并睡眠障碍的脑卒中患者发生认知障碍的风险增加135%（OR=2.35，95%CI 1.67-3.31）。10项横断面研究得出相似结论（OR=2.45），经敏感性调整后效应值进一步提升至2.62。值得注意的是，年龄每增加10岁，认知功能下降幅度扩大0.3个标准差（p<.1）。

结论

睡眠障碍是脑卒中后认知障碍的独立危险因素，其危害性呈现明显的年龄依赖性。临床应优先筛查老年患者的睡眠呼吸暂停（OSA）和失眠症状，早期干预可能改善预后。机制研究提示，下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴失调和β淀粉样蛋白清除障碍可能是潜在作用通路。