TACE序贯射频消融对比单纯RFA治疗米兰标准内肝细胞癌的疗效与安全性研究

这篇研究通过倾向评分匹配分析比较了经动脉化疗栓塞（TACE）序贯射频消融（RFA）与单纯RFA治疗米兰标准内肝细胞癌（HCC）的疗效。结果显示，联合治疗组（cTACE-RFA）的1/3/5年局部无进展生存率（LPFS：84.9%/58.1%/36.6%）显著优于单纯RFA组（75.3%/44.1%/16.1%），尤其对高危解剖位置或3-5cm肿瘤优势明显，且未增加严重并发症风险（P=0.516）。

　　

Abstract

本研究通过回顾性队列分析，系统评估了cTACE-RFA联合疗法在早期HCC治疗中的临床价值。研究纳入343例符合米兰标准的HCC患者，经1:1倾向评分匹配后形成93对病例。联合治疗组采用先TACE后RFA的序贯方案，间隔4-6周；对照组仅接受RFA治疗。主要终点设定为局部无进展生存（LPFS）和总体生存（OS）。

Objective

针对早期HCC治疗中RFA单用局部复发率高（20-30%）的临床痛点，探索TACE-RFA序贯治疗能否通过协同机制改善预后。TACE通过栓塞肿瘤血管和化疗药物递送，理论上可减少RFA时的热沉降效应，同时碘油标记有助于精准消融。

Methods

技术细节方面，TACE采用超选择性插管技术，使用表柔比星-碘油乳剂（1:2-1:3）联合明胶海绵颗粒栓塞。RFA采用冷循环电极（Cool-tip?），对3-5cm肿瘤实施多点重叠消融。随访方案严格规范，每3个月进行增强CT/MRI和AFP检测。

Results

核心发现包括：

1. 1.

   生存数据：虽然5年OS无统计学差异（cTACE-RFA 59.1% vs RFA 61.3%，P=0.843），但联合治疗显著提升LPFS（36.6% vs 16.1%，HR=0.54，P=0.001）。

2. 2.

   亚组突破：在高危解剖位置（如近膈肌/大血管）肿瘤中，联合治疗使OS风险降低62%（HR=0.38，P=0.018）；对3-5cm肿瘤，LPFS改善达75%（HR=0.25，P<0.001）。

3. 3.

   安全验证：两组严重不良事件发生率相当（P=0.516），仅1例联合治疗组出现需PTCD处理的胆道损伤。

Discussion

机制上，TACE通过血管栓塞减少RFA时的血流散热，同时碘油沉积可清晰标记肿瘤边界。对于高危位置肿瘤，联合治疗能突破单纯RFA的解剖限制；对3-5cm病灶，TACE的降期作用为后续RFA创造有利条件。值得注意的是，血清白蛋白≥35g/L（HR=0.37）和单发肿瘤（HR=0.36）被证实为独立保护因素。

Conclusion

该研究为米兰标准内HCC的精准治疗提供重要循证依据：

• •

  对常规位置小肿瘤（≤3cm），RFA单用仍具成本效益

• •

  对高危位置或3-5cm肿瘤，推荐采用TACE-RFA序贯策略

• •

  肝功能储备（Child-Pugh分级）和肿瘤生物学特征应纳入决策体系

临床启示在于，早期HCC的治疗选择需综合考量肿瘤解剖特征、肝功能状态和技术可及性。未来研究可探索TACE与新型消融技术（如微波消融）的联合方案。