坦桑尼亚孕妇产前保健有效覆盖率的多层次分析：质量调整视角下的健康公平性研究

这篇综述基于2022年坦桑尼亚人口健康调查数据，通过多水平逻辑回归模型揭示该国孕妇产前保健（ANC）有效覆盖率仅39.3%，显著受个体（年龄、教育、财富指数）和社区层面（行政区域、城乡差异）因素影响。研究强调单纯提高服务可及性（crude coverage）不足以保障质量调整覆盖率（quality-adjusted coverage），为改善母婴健康结局提供了循证决策依据。

　　

引言

全球孕产妇死亡率（MMR）在可持续发展目标（SDG）时代进展缓慢，2020年撒哈拉以南非洲MMR高达545/10万活产。坦桑尼亚作为重点国家，2022年调查显示MMR为104/10万，距SDG 3.1目标（<70/10万）仍有差距。产前保健（ANC）作为关键干预措施，其质量调整覆盖率（整合接触次数、服务内容及时机）直接影响母婴结局。既往研究多关注服务可及性，而本研究首次基于全国代表性数据评估坦桑尼亚ANC有效覆盖率及其多层次影响因素。

方法与材料

研究采用2022年TDHS-MIS横断面数据，纳入3,890名有ANC接触的孕妇。有效覆盖率定义为同时满足7项核心服务：血压监测、血尿检测、胎心监护、营养与哺乳咨询、阴道出血问诊。采用考虑聚类效应的多水平二元逻辑回归模型，通过ICC（31%）、MOR（2.38）等指标验证层次结构。

结果

全国有效覆盖率仅39.3%[95%CI:37.8-40.8]，服务完成度呈梯度分布：胎心监护（95.8%）>采血（91.4%）>血压测量（76.2%）>营养咨询（69.1%）>尿检（68.9%）>哺乳指导（67.2%）>出血问诊（66.6%）。值得注意的是，0.6%孕妇未接受任何核心服务。

多因素分析显示：

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  个体层面：40-45岁孕妇有效ANC几率是15-19岁的2.14倍（AOR=2.14）；高等教育者达4.72倍（AOR=4.72）；丈夫就业提升59%几率（AOR=1.59）；最富裕群体较最贫困群体高72%（AOR=1.72）；≥4次ANC访视者几率增加58%（AOR=1.58）。

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  社区层面：南部高地行政区覆盖率最高（AOR=11.7），西部行政区为参照；城市居民几率近乎翻倍（AOR=1.93）。

讨论

该研究揭示坦桑尼亚ANC质量存在显著"地理鸿沟"与"财富梯度"，与加纳（61%）、东非（11.2%）等地区形成鲜明对比。教育程度通过健康素养影响服务需求表达，而经济差异可能限制偏远地区药品供给（如免费政策下仍存在铁剂短缺）。值得注意的是，四次访视阈值效应印证WHO"首诊即全面服务"策略的重要性，避免因后续失访导致服务质量打折。

结论

研究呼吁从三方面改进：

1. 1.

   短期策略：强化基层医疗机构7项服务捆绑式提供

2. 2.

   中长期规划：在西部等低收入行政区优先扩建检验设施

3. 3.

   监测体系：建立质量指标（如尿检完成率）的实时追踪系统

   该成果为坦桑尼亚健康部门战略计划V（2021-2026）提供关键基准数据，凸显将SDG监测从"接触率"升级为"质量调整覆盖率"的必要性。