综述：丙泊酚与环丙泊酚用于内镜逆行胰胆管造影术麻醉效果比较的系统评价与Meta分析

（编辑推荐）本综述通过系统分析7项RCT（1264例ERCP患者）证实，环丙泊酚（ciprofol）较丙泊酚（propofol）显著降低心动过缓（RR 0.44）、呼吸抑制（RR 0.25）、低氧血症（RR 0.35）和注射痛（RR 0.17）发生率，但对低血压的影响需进一步验证（TSA未跨监测边界），为ERCP麻醉方案优化提供循证依据。

　　

1 引言

内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）作为诊断和治疗胆胰疾病的重要微创技术，其操作过程中的深度镇静需求日益受到关注。传统麻醉药物丙泊酚虽起效迅速，但存在剂量依赖性的呼吸循环抑制风险，尤其对高龄患者影响显著。环丙泊酚作为新型静脉麻醉剂，通过选择性结合GABA_A受体α1/β2/γ2亚型，展现比丙泊酚强4-5倍的镇静效力，且理论上有更优的安全性特征。

2 方法

研究严格遵循PRISMA指南，检索8大数据库截至2025年的RCT数据。纳入标准聚焦于比较环丙泊酚与丙泊酚在ERCP麻醉中的心血管（心动过缓、低血压）、呼吸（呼吸抑制、低氧血症）及神经系统（注射痛）不良事件。采用RevMan 5.3进行Meta分析，TSA 0.9.5.10 Beta评估结论稳健性。

3 结果

3.1 循环系统

环丙泊酚组心动过缓风险降低56%（RR 0.44，P=0.003），但低血压结果受年龄分层影响：仅在<60岁亚组显著（RR 0.43），且TSA提示需更多证据支持。

3.2 呼吸系统

环丙泊酚显著减少75%呼吸抑制（RR 0.25，P<0.00001）和65%低氧血症（RR 0.35，P<0.0001），其机制可能与避免激活GABA_A-β3亚型相关。呛咳发生率两组无差异（RR 0.97）。

3.3 神经系统

环丙泊酚的注射痛风险降低83%（RR 0.17），归因于其环丙基结构降低水相溶解度。不自主运动（RR 0.88）和恶心呕吐（RR 0.78）无统计学差异。

4 讨论

环丙泊酚的药代动力学特性（快速代谢、高脂溶性）解释了其临床优势：较丙泊酚更少蓄积，减轻老年患者心血管负担；选择性受体作用减少呼吸中枢抑制。但低血压结果的敏感性分析显示，排除He等研究后差异消失（RR 0.79，P=0.12），提示当前证据尚不充分。

5 结论

环丙泊酚在ERCP麻醉中展现出明确的心血管和呼吸安全性优势，尤其适合高龄及合并症患者。未来需开展多中心研究验证其在复杂病例中的最佳剂量方案，并探索UGT1A9基因多态性对疗效的影响。