风湿性二尖瓣病变修复与置换术的短期血流动力学疗效对比研究：一项单中心回顾性队列分析

语：本研究回顾性分析166例风湿性二尖瓣病变患者临床数据，比较二尖瓣修复术（MVr）与置换术（MVR）的短期疗效。结果显示MVr组在左室舒张末径（LVEDD）、左房收缩末径（LAESD）、E峰流速等血流动力学指标改善显著优于MVR组（P<0.05），且术后6个月左室后壁厚度（LVPWd）和射血分数（LVEF）更具优势，证实MVr在保留自体瓣膜功能方面具有明确临床价值。

　　

背景与方法

风湿性二尖瓣病变作为全球性健康问题，每年导致约32万人死亡。本研究纳入川北医学院附属医院与达州市第三人民医院166例患者，分为MVr组（72例）和MVR组（94例）。所有手术由同一位主任医师完成，采用标准化的"四步法"修复技术：包括钙化斑块清除、纤维化瓣膜剥脱、交界切开及成形环植入。术后通过经食道超声（TEE）和定期随访评估疗效。

主要发现

血流动力学改善方面，MVr组展现出多重优势：

1. 1.

   维度参数：术后各时间点LVEDD和LAESD较术前显著降低（52.3±4.1 vs 48.2±3.8 mm，P<0.05），且始终优于MVR组

2. 2.

   功能指标：6个月随访时MVr组LVEF（62.5±5.2%）虽略低于MVR组（65.1±4.8%），但左室后壁厚度（LVPWd）改善更显著（8.2±1.1 vs 9.5±1.3 mm）

3. 3.

   二尖瓣反流（MR）程度：MVr组中重度MR比例从术前41.7%降至术后2.8%，仅1例需再次修复

机制探讨

研究揭示了MVr优势的病理生理基础：

• •

  保留瓣膜装置维持了左室-瓣环连续性

• •

  解除狭窄产生的"泄洪效应"促进左房逆重构

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  成形环植入有效恢复了瓣叶对合面积

  值得注意的是，MVr组术后3个月左室舒张末容积（LVEDV）显著低于MVR组（112±15 vs 128±18 ml），提示更早启动的心室重构。

临床意义与局限

该研究为风湿性二尖瓣病变术式选择提供了重要证据：

1. 1.

   对于年轻患者和育龄女性，MVr可避免终身抗凝

2. 2.

   修复组短期并发症发生率显著低于置换组

   但研究存在随访期短（仅6个月）、样本量有限等不足，长期疗效需进一步验证。未来随着机器人辅助技术的发展，微创MVr可能成为新的治疗方向。

技术细节

手术关键步骤包括：

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  使用Freer剥离器进行瓣膜钙化斑块清除

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  沿前外侧和后内侧交界精确切开

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  选用Medtronic 505DM机械瓣进行置换

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  所有修复病例均植入Carpentier-Edwards成形环

  术后管理方面，MVr组仅需6个月华法林抗凝，而MVR组需终身服药，国际标准化比值（INR）维持在2.0-3.0。