基于交叉滞后与潜变量增长模型的恶性骨肿瘤患者二元应对与主观幸福感轨迹变化研究

本研究通过交叉滞后模型（CLPM）和潜变量增长模型（LGM）纵向追踪265例恶性骨肿瘤患者，揭示诊断后3个月内二元应对（Dyadic Coping）与主观幸福感（SWB）呈显著上升趋势（p<0.05），且二者存在双向预测关系（β=0.294~0.533）。创新性发现初始SWB水平可正向预测二元应对发展速率（β=0.294, p<0.001），为临床实施配偶参与的双系统心理干预提供循证依据。

　　

引言

恶性骨肿瘤作为骨与附属组织的恶性病变，其5年生存率不足30%，患者常伴随肢体残疾和心理困扰。主观幸福感（Subjective Well-Being, SWB）作为个体对生活质量的综合评价指标，在恶性骨肿瘤患者中普遍处于较低水平。二元应对（Dyadic Coping, DC）指伴侣通过协同沟通与情感支持共同应对压力的过程，既往研究多局限于横断面设计，缺乏对动态演变规律的探索。本研究提出4项假设：H1（DC与SWB随时间动态变化）、H2（DC预测SWB）、H3（SWB预测DC）、H4（二者初始水平与发展速率存在双向预测），旨在填补该领域纵向研究的空白。

研究对象与方法

研究纳入徐州医科大学附属第二医院骨科2021年10月至2024年4月收治的265例原发性恶性骨肿瘤患者，排除精神疾病史及转移性肿瘤患者。采用三阶段纵向设计：T1（确诊时）、T2（确诊1个月）、T3（确诊3个月），通过问卷星平台匹配三次数据。测量工具包括中文版二元应对量表（DCI, Cronbach's α=0.810）和主观幸福感量表（SWBS, Cronbach's α=0.862）。统计方法采用SPSS 26.0和Mplus 8.0构建CLPM与LGM，模型拟合指标χ²/df<5、CFI>0.90、RMSEA<0.08。

结果

动态关联分析：CLPM显示DC与SWB存在显著双向预测（T1→T2路径系数0.173~0.133, p<0.01；T2→T3路径系数0.208~0.162, p<0.001）。轨迹特征：LGM显示DC呈显著上升趋势（斜率S=0.228, p=0.047），SWB亦呈上升趋势但未达显著（S=0.109, p=0.212）。交互效应：初始DC水平与SWB呈正相关（r=0.533, p<0.001），但初始水平对自身发展速率呈负向预测（DC: β=-0.480, p=0.008；SWB: β=-0.749, p=0.005）。值得注意的是，初始SWB水平可正向预测DC发展速率（β=0.294, p<0.001）。

讨论

临床意义：研究发现确诊初期DC与SWB较低的患者后期改善更显著，印证情绪适应的边际递减效应。DC通过配偶支持缓解负性情绪，而SWB提升可增强心理韧性形成正向循环。局限性：便利抽样可能限制结果外推性，三时间点设计难以捕捉非线性变化，患者自评数据存在应答偏倚风险。未来建议采用二阶潜增长模型提升轨迹估计精度。

结论

恶性骨肿瘤患者的DC与SWB在确诊后3个月内呈现协同增长，且存在"应对-幸福"双向增强机制。临床应重点关注低初始SWB患者，通过配偶参与的联合心理咨询等干预手段，打破情绪回避的恶性循环，最终实现预后改善。

（注：全文严格依据原文数据与结论缩编，未添加非文献支持内容）