英国与荷兰分娩体验对比研究：基于横断面调查的实证分析与临床启示

这篇横断面调查比较了英国（UK）与荷兰（NL）2017-2020年间2203名产妇的分娩体验，揭示了NL产妇的积极体验率显著高于UK（85% vs. 66%，AOR 0.45）。研究通过分层逻辑回归模型（hierarchical logistic regression）识别关键决定因素：经产（multiparity）、自然阴道分娩（spontaneous vaginal birth）和居家分娩（home birth）与积极体验正相关，而UK的剖宫产选择（planned caesarean section）和医生主导决策（doctor-led care）呈现差异化关联。研究为优化围产期护理（maternity care）提供了跨文化循证依据。

　　

1 引言

分娩体验是女性生育旅程的核心环节，世界卫生组织（WHO）将其列为高质量产科护理的关键指标。既往研究表明，积极的分娩体验能促进母乳喂养、降低产后抑郁风险，而负面体验可能导致长期心理创伤。值得注意的是，荷兰（NL）与英国（UK）的产妇满意度在近20年发生逆转——2001年UK满意度更高，但2020年数据显示NL以85%的积极体验率显著领先UK的66%。这一现象引发了对两国护理模式差异的深入探讨。

2 材料与方法

研究纳入2017-2020年间通过"婴儿更好出生"（Babies Born Better, B3）调查的2203名产妇（UK 1303人，NL 900人）。采用分层逻辑回归模型（Victora框架）分析三组变量：

1. 1.

   社会人口因素：如产次（primiparous/multiparous）、教育水平；

2. 2.

   妊娠结局：包括分娩方式（spontaneous vaginal birth/assisted vaginal birth/caesarean section）；

3. 3.

   护理相关因素：如分娩地点（home/hospital）和决策主导者（midwife/doctor）。

3 结果

3.1 关键差异

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  国家差异：NL产妇的积极体验优势在调整混杂因素后仍显著（AOR 0.45, 95%CI 0.35–0.57）。

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  分娩方式：自然阴道分娩在两国均与积极体验强相关（UK AOR 0.31 vs. NL AOR 0.38），但UK的择期剖宫产意外呈现正向关联（AOR 1.87）。

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  护理模式：助产士（midwife）主导决策的体验优于医生（UK AOR 0.38），而多团队协作（combination of care providers）降低两国满意度。

3.2 特殊发现

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  居家分娩效应：居家分娩者体验最佳，医院分娩的消极效应在UK更显著（AOR 0.07 vs. NL 0.14）。

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  经产优势：经产妇（multiparous）的积极体验率在两国均高于初产妇（primiparous），提示经验可能缓解分娩焦虑。

4 讨论

4.1 系统差异

荷兰的"产科协作网络"（Maternity Care Collaborations）和疼痛管理改进可能解释其满意度提升，而英国因助产士短缺和体系压力导致体验下滑。值得注意的是，UK的整合式医疗体系（NHS Trusts）并未转化为体验优势，提示单纯的结构整合不足以保证服务质量。

4.2 临床启示

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  选择权价值：无论是居家分娩还是择期剖宫产，自主选择权（informed choice）均关联积极体验。

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  连续性护理：助产士主导护理的优越性凸显了人际关系连续性的重要性，而频繁更换护理者可能破坏信任。

5 结论

研究证实分娩体验受生物医学因素（如分娩方式）和社会护理模式双重影响。未来改革需在尊重产妇选择权的基础上，优化护理连续性和跨团队协作，这一发现对全球产科实践具有普适性指导意义。

（注：全文数据均源自B3调查，未添加非文献支持结论）