无活动性出血灶的便血患者结肠镜检查后转归：再出血风险与随访策略研究

针对初诊结肠镜未发现活动性出血灶的便血患者，研究人员开展了一项为期≥1年的回顾性队列研究。结果显示：20%患者(n=23)出现再出血(平均5.43±8.50个月)，82.6%发生在6个月内；重复结肠镜检出痔疮(2例)和炎症性肠病(IBD)(1例)，慢性肾病(CKD)患者再出血风险显著增高(OR=13.65)。该研究为临床随访决策提供了重要循证依据。

　　

当鲜红血液突然出现在马桶里却找不到明确出血源时，临床医生常陷入两难。这项涉及115名患者的追踪研究揭示了有趣现象：虽然初始结肠镜检未见异常，但每5位便血患者中就有1位会在平均5个半月后再次出血(范围±8.50个月)。值得注意的是，超八成再出血事件如同"定时炸弹"般集中在头半年爆发。

在23例复发病例中，仅5例接受了二次肠镜"侦查"：2例依然扑空，2例揪出了痔疮这个"惯犯"，还有1例意外捕获了炎症性肠病(IBD)的踪迹。最令人警惕的发现是，慢性肾病(CKD)患者就像带着13.65倍的放大镜，将再出血风险急剧放大(p=0.037)。

令人安心的是，整个观察期未见患者因消化道出血丧生，肿瘤性病变也罕见得如同"沙漠绿洲"。这些发现不禁让人思考：对于这类患者，频繁的肠镜"大搜查"是否真有必要？或许，把医疗资源精准投向慢性肾病等高风险群体才是更明智的选择。