综述：非FDG PET/CT在炎症性关节炎中的成像应用

这篇综述深入探讨了非FDG正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）在炎症性关节炎诊疗中的创新应用，强调其通过靶向复杂炎症级联反应（如细胞因子通路），为个性化精准医疗提供客观影像学依据。文章指出，尽管氟脱氧葡萄糖（FDG）-PET/CT因报销政策延迟至2021年才获批，但新型放射性药物（如68Ga标记探针）已展现出对滑膜炎、骨侵蚀等病理过程的高特异性成像潜力，有望突破传统影像学局限。

　　

炎症性关节炎的影像学挑战与需求

炎症性关节炎作为全球致残主因之一，其诊疗长期依赖临床评估和实验室检查。传统影像技术（如X线、MRI）虽能捕捉结构改变，却难以动态监测疾病活动度。随着靶向治疗（如TNF-α抑制剂）的普及，对可量化炎症反应且不受操作者影响的客观工具需求迫切。

FDG-PET/CT的局限与突破

FDG（氟脱氧葡萄糖）因在糖代谢旺盛区域（如肿瘤、感染灶）的浓聚特性，早期被尝试用于关节炎评估。然而，其低特异性易受肌肉活动、棕色脂肪干扰，且直到2021年才获医保覆盖，极大限制了临床应用。近年研究发现，¹⁸F-氟化钠（NaF）可特异性标记骨重塑区域，而⁶⁸Ga-枸橼酸能靶向巨噬细胞线粒体代谢，为鉴别活动期滑膜炎提供新思路。

非FDG探针的靶向优势

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  细胞因子成像：白介素-6（IL-6）受体拮抗剂经放射性核素标记后，可直观显示关节内免疫细胞浸润程度，较FDG提升3倍信噪比。

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  新生血管评估：整合素α_vβ₃靶向探针通过识别滑膜血管增生，预测对抗血管生成药物的响应率。

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  骨侵蚀监测：RANK配体（RANKL）特异性探针能在X线检出前6个月预警骨破坏风险。

技术融合与临床转化

第三代PET/CT设备将时间飞行技术（TOF）分辨率提升至2毫米，结合人工智能（AI）分割算法，可自动量化腕关节等复杂区域的示踪剂分布。临床试验显示，⁸⁹Zr-利妥昔单抗PET对类风湿关节炎（RA）患者的B细胞清除效率评估，与活检结果一致性达92%。

未来展望

靶向中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）的放射性探针正处于动物实验阶段，有望解决血清阴性脊柱关节炎的诊断难题。随着多模态成像探针（如PET-MRI兼容标记物）的研发，炎症性关节炎的诊疗将步入可视化精准调控时代。